Kết quả điều trị ngoại khoa viêm tụy mạn

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm trình bày kết quả bước đầu của chúng tôi trong việc điều trị ngoại khoa viêm tụy mạn. Nghiên cứu hồi cứu tất cả những bệnh nhân được phẫu thuật điều trị viêm tụy mạn tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ năm 2005-2009.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị ngoại khoa viêm tụy mạnKẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA VIÊM TỤY MẠNChung Hoàng Phương*, Lê Huy Lưu**, Nguyễn Văn Hải**TÓM TẮTMục ñích: Trình bày kết quả bước đầu của chúng tôi trong việc điều trị ngoại khoa viêm tụy mạn.Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu tất cả những bệnh nhân được phẫu thuật điều trị viêm tụy mạn tạiBệnh viện Nhân Dân Gia Định từ năm 2005-2009.Kết quả: Có 15 bệnh nhân gồm 12 nam và 3 nữ, tuổi trung bình là 45 (25-63 tuổi). Các phương phápphẫu thuật bao gồm: 2 phẫu thuật Whipple, 1 phẫu thuật nối ống tụy hỗng tràng, 4 phẫu thuật Partington& Rochelle, 5 phẫu thuật Frey, 1 phẫu thuật nối ống tụy hỗng tràng kèm nối vị tràng, 2 phẫu thuật nối ốngtụy hỗng tràng sau khi mở nang giả tụy vào ống tụy chính. Không có biến chứng và tử vong sau mổ. Cómột bệnh nhân còn đau với mức độ vừa phải, một bệnh nhân khác bị viêm túi mật 1 tuần sau mổ. Theo dõilâu hơn thì có 2 bệnh nhân còn có các đợt viêm tụy tái diễn, 1 bệnh nhân có biểu hiện suy tụy.Kết luận: Điều trị viêm tụy mạn vẫn còn nhiều khó khăn. Điều trị ngoại khoa viêm tụy mạn cho kếtquả ngắn và trung hạn chấp nhận được.Từ khóa: Cắt khối tá tụy.ABSTRACTSURGICAL TREATMENT OF CHRONIC PANCREATITISLe Huy Luu, Nguyen Van Hai, Chung Hoang Phuong* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 13 – Supplement of No 6 - 2009: 169 - 174Aims: To present our preliminary results in surgical treatment of chronic pancreatitis.Methods: The study reviewed charts of patients who had chronic pancreatitis underwent surgery atNhan Dan Gia Dinh hospital from 2005 to 2009.Results: There were 15 patients including 12 men and 3 women with the mean age of 45 years (range25 to 63 years). Methods of operation included: 2 Whipple procedures, 1 lateral pancreaticojejunostomy, 4Partington & Rochelle procedures, 5 Frey procedures, 1 lateral pancreaticojejunostomy plusgastrojejuinostomy, 2 pancreaticojejunostomy after opening pseudocyst into the main pancreatic duct. Therewas no postoperative mortality and morbidity. 1 patient still had moderate pain and 1 patient had acutecholecystitis 1 week after operation. In the mid follow up, 2 patients had recurrent pancreatitis and 1 patienthad manifestations of pancreatic failure.Conclusions: Management of chronic pancreatitis had been still difficult. Short and mid results ofsurgical treatment were acceptable.Key words: pancreaticoduodenectomy.169ĐẶT VẤN ĐỀViêm tụy mạn là một bệnh lý đặc trưng bởi sự biến đổi vĩnh viễn cấu trúc giải phẫu vàsự mất chức năng dần dần của tụy. Trong phần lớn các trường hợp, tụy ngoại tiết chịu ảnhhưởng đầu tiên và chủ yếu, phần nội tiết chỉ bị ảnh hưởng trong giai đoạn trễ của bệnh. Ởcác nước công nghiệp phát triển, hơn 2/3 bệnh nhân viêm tụy mạn là do rượu, 20% do tựphát và dưới 10% là do di truyền(8). Dấu hiệu lâm sàng thường gặp nhất là đau bụng vùng* Khoa Ngoại tiêu hóa bệnh viện Nhân dân Gia Định ** Bộ môn Ngoại, Đại học Y dược TPHCMĐịa chỉ liên lạc: BS Lê Huy Lưu ĐT: 0903.945.397 Email: lehuyluu@yahoo.comthượng vị lói ra sau lưng, mức độ đau có thể từ nhẹ nhàng đến dữ dội, cơn đau có thể ngắn,thoáng qua đến kéo dài, tái đi tái lại đến thường xuyên. Các triệu chứng khác biểu hiện sựkhiếm khuyết chức năng của tụy ngoại tiết và nội tiết như tiêu chảy, phân váng mỡ, đáitháo đường cũng thường gặp(5). Điều trị khởi đầu là nội khoa bao gồm sử dụng thuốc giảmđau, bổ sung men tụy, kiểm soát đái tháo đường bằng các thuốc hạ đường huyết uống hoặcinsulin nếu cần thiết(5,7). Tuy nhiên, việc điều trị nội khoa chỉ đơn thuần là điều trị triệuchứng, không có tác động gì tới việc ngăn chặn diễn tiến của viêm tụy mạn. Can thiệp phẫuthuật nhằm mục đích làm dứt hẳn đau và bảo tồn chức năng nội tiết cũng như ngoại tiết củatụy(20,22,24). Chúng tôi tiến hành tổng kết các trường hợp viêm tụy mạn được điều trị ngoạikhoa tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian 4 năm (2005-2009) nhằm đánh giákết quả sớm và trung hạn.ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨUĐây là báo cáo hàng loạt ca, hồi cứu.Chúng tôi chọn tất cả những trường hợp viêm tụy mạn được phẫu thuật tại Bệnh việnNhân dân Gia định trong thời gian gần 4 năm (1/2005 -7/2009).KẾT QUẢTừ tháng 1/2005 đến tháng 7/2009, chúng tôi có 15 trường hợp viêm tụy mạn được điềutrị ngoại khoa. Tuổi trung bình là 44.6, trẻ nhất là 25 (BN nữ). Tỉ lệ nam:nữ là 4:1. Tất cả cácbệnh nhân nam đều có sử dụng rượu bia, 3 bệnh nhân nữ đều trẻ dưới 35 tuổi. Các bệnhnhân đều có tiền sử đau bụng nhiều lần trong nhiều năm, trong đó có 1 trường hợp đã từngphải mổ vì viêm tụy hoại tử. Hầu hết nhập viện vì đau thượng vị hoặc ói mửa. 14/15 trườnghợp có mức đường huyết trong giới hạn bình thường, một trường hợp đái tháo đường đangđược điều trị bằng thuốc hạ đường huyết uống.Tất cả các bệnh nhân đều được thực hiện siêu âm và CT scan bụng, kết quả cho thấy: có9 trường hợp thương tổn khu trú tại tụy chưa gây ảnh hưởng tới các cơ quan lân cận, 2trường hợp tổn thương nặng đầu tụy gây tắc tá tràng, 2 trường ...