Kết quả điều trị rách sụn chêm do chấn thương bằng phẫu thuật cắt sửa qua nội soi

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm nhận xét về đặc điểm hình thái tổn thương sụn chêm do chấn thương và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cắt sửa sụn chêm qua nội soi. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả điều trị rách sụn chêm do chấn thương bằng phẫu thuật cắt sửa qua nội soiTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN CHÊMDO CHẤN THƢƠNG BẰNG PHẪU THUẬT CẮT SỬA QUA NỘI SOIĐặng Hoàng Anh*TÓM TẮT35 bệnh nhân (BN) bị rách sụn chêm do chấn thương, tuổi trung bình 32,3, được phẫuthuật cắt sửa qua nội soi tại Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnh viện 103 từ 9 - 2005 đến3 - 2012. Trong đó, 30 BN bị rách 1 sụn chêm, 5 BN rách cả 2 sụn chêm với 21 sụn chêmtrong và 19 sụn chêm ngoài. Hình thái tổn thương: rách dọc: 24 sụn chêm (60%), ráchngang: 3 sụn chêm (7,5%), rách chéo: 8 sụn chêm (20%), rách nan quạt: 1 sụn chêm (2,5%),rách hỗn hợp: 4 sụn chêm (10%). Điểm Lysholm trước mổ trung bình 67. Kiểm tra 32 BNvới thời gian theo dõi trung bình 52 tháng (18 tháng - 8 năm). Điểm Lysholm sau mổ trungbình 95,7, tỷ lệ tốt và rất tốt 90,6%, trung bình 9,4%. Kết luận: phẫu thuật cắt sửa qua nộisoi điều trị rách sụn chêm giúp cải thiện tốt chức năng của khớp gối.* Từ khóa: Rách sụn chêm; Phẫu thuật nội soi.RESULTS TREATMENT OF MENISCAL TRAUMATIC INJURYBY ARTHROSCOPIC PARTIAL MENISCECTOMYSUMMARYThirty five patients with meniscal traumatics injury, the average age was 32.3 years oldwere treated by arthroscopic partial meniscectomy in Trauma and OrthopeadicDepartment, 103 Hospital, from September 2005 to Mar 2012. Thirty patients hadunimeniscal injury and five patients had both menical injury, with 21 medial meniscs and19 lateral meniscs tears. Types of meniscus tear were as follows: circumferential tear 24meniscus (60%), horizontal cleavage tear 3 meniscus (7.5%), parrot-beak tear 8 meniscus,radial tear 1 meniscus (2.5%) and complex tear 4 meniscus (10%). Average preoperativeLysholm score was 67. The evaluation of results postoperative was done in 32 patients, withaverage time of follow-up was 52 months (18 months - 8 years). Average postoperativeLysholm score was 95.7, rate of excellence and good result was found in 90.6% and fairwas 9.4%. Conclusion: arthroscopic partial meniscectomy for treatment of meniscaltraumatic injury had amelioration of function of knee.* Key words: Meniscal traumatic injury; Arthroscopic partial meniscectomy.* Bệnh viện 103Người phản hồi (Corresponding): Đặng Hoàng Anh (danghoanganh103@gmail.com)Ngày nhận bài: 3/9/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 4/11/2013Ngày bài báo được đăng: 6/11/2013195TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013ĐẶT VẤN ĐỀSụn chêm của khớp gối là tổ chức sụnsợi hình bán nguyệt, nằm ở giữa hai bềmặt của lồi cầu và mâm chày. Khớp gốicó 2 sụn chêm là sụn chêm trong (hìnhchữ C) và sụn chêm ngoài (hình chữ Omở). Sự phân bố mạch máu nuôi sụnchêm chia làm 3 vùng [6]: vùng giàumạch máu nuôi (vùng đỏ - đỏ): ở 1/3ngoài, vùng này có đầy đủ mạch máunuôi, rách vùng này nếu phát hiện sớm cóthể khâu phục hồi lại sụn chêm, cho kếtquả rất tốt; vùng trung gian (vùng đỏ trắng): ở 1/3 giữa, mạch máu nuôi bắtđầu giảm dần, tổn thương có thể lành nếuđược khâu phục hồi sớm; vùng vô mạch(vùng trắng - trắng): ở 1/3 trong, vùngnày không có mạch máu nuôi, rách ở đâykhông có khả năng phục hồi nên thườngđiều trị bằng tạo hình cắt sửa sụn chêm.Rách sụn chêm do chấn thương là tổnthương thường gặp [5]. Có nhiều cáchphân loại rách sụn chêm do chấnthương. Trong đó bảng phân loại củaO’Connor được nhiều tác giả áp dụng,bao gồm: rách dọc theo thân sụn chêm(rách đơn thuần và rách kiểu quai xách),rách theo chiều dày của sụn chêm, ráchchéo thân sụn chêm, rách hình nan quạt,và rách hỗn hợp.Chẩn đoán thương tổn sụn chêm trênlâm sàng chủ yếu dựa vào tiền sử chấnthương của BN và các dấu hiệu như: đaukhe khớp gối, dấu hiệu kẹt khớp, teo cơtứ đầu đùi, tràn dịch khớp gối tái đi, táilại. Các nghiệm pháp để chẩn đoánthương tổn sụn chêm như: Steinmann,Apley AC, McMuray TP có độ chínhxác không cao. Chẩn đoán cận lâm sàngdựa vào chụp đối quang sụn chêm khớpgối, chụp cộng hưởng từ. Nội soi chẩnđoán là phương pháp chẩn đoán chínhxác nhất các thương tổn trong khớp gốinói chung và sụn chêm nói riêng. Thôngthường, phương pháp này được tiếnhành cùng với nội soi điều trị.Điều trị rách sụn chêm do chấnthương có nhiều phương pháp: phươngpháp điều trị bảo tồn có kết quả khôngcao, thường để lại hạn chế vận độngkhớp gối do bất động dài; phương phápphẫu thuật cắt sửa sụn chêm và khâu sụnchêm rách cho kết quả rất khả quan;ngoài ra, còn có phẫu thuật thay thế sụnchêm, ghép sụn chêm...Điều trị rách sụn chêm qua kỹ thuậtnội soi có nhiều ưu điểm như quan sát rõràng, xử lý chính xác các thương tổn củasụn chêm và thành phần khác trongkhớp, đặc biệt có thể quan sát và xử lýmặt dưới và sừng sau của sụn chêm màtrong phẫu thuật mở khớp kinh điển khócó thể thực hiện được. Đồng thời, nội soikhớp ít làm thương tổn các thành phầnxung quanh, tạo điều kiện phục hồi chứcnăng khớp sau phẫu thuật nhanh chónghơn, giúp người bệnh sớm trở lại cuộcsống lao động thường ngày.Trên thế giới, đã có nhiều ...