Kết quả phẫu thuật điều trị thủng túi thừa đại tràng

Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật bệnh nhân thủng túi thừa đại tràng. Viêm túi thừa đại tràng thủng tương đối ít gặp, chụp cắt lớp điện toán giúp chẩn đoán chính xác trước mổ. Đa số bệnh nhân được cắt đại tràng và làm hậu môn tạm, cắt và nối đại tràng một thì có thể thực hiện trong các trường hợp áp xe hay thủng túi thừa đại tràng phải.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật điều trị thủng túi thừa đại tràng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THỦNG TÚI THỪA ĐẠI TRÀNG Nguyễn Thanh Phong*, Đỗ Bá Hùng* TÓM TẮT Mở đầu: Thủng túi thừa đại tràng gây viêm phúc mạc là cấp cứu ngoại khoa cần phải can thiệp sớm để tránh tử vong cho bệnh nhân. Biểu hiện lâm sàng của bệnh rất thay đổi, có thể ở mức độ nhẹ và lành tính như áp xe trong mạc treo đến khối áp xe lớn hơn cạnh đại tràng hoặc viêm phúc mạc mủ hay phân. Do tỉ lệ biến chứng và tử vong tuỳ thuộc giai đoạn bệnh, nên nhiều nghiên cứu cho rằng kết quả điều trị rất thay đổi. Mặc dù có nhiều phương tiện chẩn đoán và điều trị hiện đại, đến nay bệnh vẫn còn là một thách thức cho các bác sĩ lâm sàng, việc chẩn đoán chậm trễ sẽ làm tăng tỉ lệ tử vong. Chẩn đoán và điều trị sớm là cần thiết để cải thiện kết quả điều trị. Mục tiêu nghiên cứu: mô tả đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật bệnh nhân thủng túi thừa đại tràng. Đối tượng- Phương pháp: hồi cứu các trường hợp phẫu thuật thủng túi thừa đại tràng được phân loại theo tiêu chuẩn Hinchey và đánh giá kết quả phẫu thuật tại khoa cấp cứu bệnh viện Bình Dân từ tháng 1/2010 đến tháng 8/2015. Kết quả: Có 13 bệnh nhân gồm 11 nam và 2 nữ, tuổi trung bình 52 (thay đổi từ 22 đến 82 tuổi). 3 bệnh nhân có tiền căn viêm túi thừa đại tràng trái. Biểu hiện lâm sàng gồm: đau bụng (84,6%), sốt (84,6%), phản ứng thành bụng (76,9%). Về cận lâm sàng, 84,6% trường hợp có bạch cầu tăng > 10000/mm3. X-quang bụng đứng không sửa soạn có liềm hơi dưới hoành (28,6%) và ruột chướng hơi (42,8%). Siêu âm bụng cho thấy hình ảnh dày thành ruột và thâm nhiễm mỡ cạnh đại tràng (46,2%) ruột chướng hơi (23,1%) và dịch (7,7%). CT scan bụng thực hiện cho 11 trường hợp cho thấy hình ảnh viêm túi thừa (25%), thủng túi thừa (25%), dày thành và thâm nhiễm mỡ (37,5%) và có dịch bụng (12,5%). Phân loại Hinchey II có 23,1% trường hợp và Hinchey III là 76,9% trường hợp. Bệnh nhân được cắt đại tràng có khâu nối thì đầu (38,5%), phẫu thuật Hartmann hay đưa lỗ thủng làm hậu môn tạm (61,6%). Tỷ lệ biến chứng 46,2%, không tử vong Kết luận: Viêm túi thừa đại tràng thủng tương đối ít gặp, chụp cắt lớp điện toán giúp chẩn đoán chính xác trước mổ. Đa số bệnh nhân được cắt đại tràng và làm hậu môn tạm, cắt và nối đại tràng một thì có thể thực hiện trong các trường hợp áp xe hay thủng túi thừa đại tràng phải. Từ khóa: thủng túi thừa đại tràng viêm, phân loại của Hinchey, dấu hiệu CT-Scan. ABSTRACT SURGICAL OUTCOME OF PERFORATED DIVERTICULITIS OF THE COLON Nguyen Thanh Phong, Do Ba Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 2 - 2016: 283 - 290 Background: Perforated diverticulitis of the colon is an acute abdominal surgery that requires urgent surgery to prevent patient’s death. The clinical manifestation of this disease is varies from small, benign, intramesenteric abscess to a larger pericolic abscess, to purulent peritonitis, to the feculent peritonitis. Because of the morbidity and mortality vary in relation to the disease‘s stage, it has assumed that the results of surgery will also vary. Despite the development of modern diagnostic and treatment, perforated colon diverticulitis has remained a diagnostic challenge for clinicians and the delay in diagnosis contributes to the high mortality rate. Early diagnosis and prompt effective treatment are essential to improve the clinical outcome. The aim of the study: We report our experiences in the clinical presentations and outcome after surgery of * Bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: PGS.TS.Nguyễn Thanh Phong ĐT: 0901441266 Email: phongy89@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV. Bình Dân năm 2016 283 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 2 * 2016 patients with perforated diverticulitis of the colon. Methods: Having retrospectively studied of all patients having perforated diverticulitis of the colon that were divided following the Hinchey’s classification and the outcome operation in emergency department at Binh Dan hospital from January 2010 to August 2015. Results: There were 13 patients including 11 males and 2 females with the mean age of 52 years (range 22 to 82 years). 3 patients had medical history of left colon diverticulitis. Clinical manifestations included abdominal pain (84.6%), fever (84.6%), abdominal tenderness (76.9%). In paraclinical data, WBC above 10000/mm3 was noticed in 84.6% of cases. On plain abdominal radiography revealed free intraperitoneal air (28.6%) and bowel distention (42.8%). Abdominal ultrasound sh ...