Kết quả phẫu thuật tắc ruột do ung thư đại tràng tại Bệnh viện Bạch Mai

Nghiên cứu được thực hiện nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng như kết quả phẫu thuật tắc ruột do ung thư đại tràng. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu 63 trường hợp tắc ruột do ung thư đại tràng được mổ cấp cứu tại Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2011 đến 12/2013. Tuổi trung bình 57 tuổi, nữ gặp nhiều hơn nam, ung thư đại tràng trái cao gấp 1,25 ung thư đại tràng phải.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả phẫu thuật tắc ruột do ung thư đại tràng tại Bệnh viện Bạch MaiTẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẮC RUỘT DO UNG THƯ ðẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Trần Hiếu Học, Trần Quế Sơn 1 Trường ðại học Y Hà NộI Nghiên cứu ñược thực hiện nhằm mô tả ñặc ñiểm lâm sàng, cận lâm sàng cũng như kết quả phẫu thuật tắc ruột do ung thư ñại tràng. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu 63 trường hợp tắc ruột do ung thư ñại tràng ñược mổ cấp cứu tại Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2011 ñến 12/2013. Tuổi trung b ình 57 tuổi, nữ gặp nhiều hơn nam, ung thư ñại tràng trái cao gấp 1,25 ung thư ñại tràng phải. Vị trí khối u hay gây tắc ở ñại tràng phải là ñại tràng góc gan (14,3%), ñại tràng lên (14,3%), ở ñại tràng trái là ñại tràng Sigma (22,1%), ñại tràng góc lách (15,8%). U thâm nhiễm chiếm tỷ lệ cao nhất (50,8%). Mổ một thì ở 29/63 bệnh nhân (46%) chủ yếu ở bệnh nhân u ñại tràng phải 21/28 (75%), u ñại tràng trái 8/35 (22,9%) bệnh nhân. Mổ 2 thì chủ yếu với u ñại tràng trái 25/63 b ệnh nhân, tỷ lệ cắt u, làm hậu môn nhân tạo là 21/25 (84%) bệnh nhân. Không có b iến chứng xì miệng nối cũng như phải mổ lại. Tỷ lệ tử vong 2/63 b ệnh nhân (3,2%) do suy kiệt, giai ñoạn muộn ñã di căn xa. Trong mổ cấp cứu tắc ruột do u ñại tràng, có thể phẫu thuật một thì với u ñại tràng phải, nên phẫu thuật hai thì ñối với u ñại tràng trái, bệnh nhân có nhiều nguy cơ, nên làm phẫu thuật Hartmann. Từ khóa: Tắc ruột, ung thư ñại tràng, cắt ñại tràng I. ðẶT VẤN ðỀ nguy cơ sau mổ ở những bệnh nhân u ñại tràng có tắc ruột là ñiểm ASA (American Soci- Tắc ruột là một trong những biến chứng ety Anesthesiologists) lớn hơn 3 ñiểm, trên 60 chiếm tỷ lệ 10% ñến 19% các trường hợ p ung tuổi và suy thận trước mổ [3]. Một nghiên cứu thư ñại tràng [ 1]. Một số y ếu t ố nguy cơ khiến của Paulson, E.C [4] có kết luận tỷ lệ sống sau bệnh nhân có tiên lượng xấu, tỷ lệ tử vong 5 năm giảm từ 86% nếu mổ có kế hoạch tăng từ 1- 5% ñối với bệnh nhân chưa biến xuống còn 75% nếu tắc ruột do ung thư ñại chứng lên 15 - 30% khi có tắc ruột. Theo tràng phải mổ cấp cứu. nghiên cứu của Hội Ngoại khoa Pháp thì mổ Ở Việt Nam, ung thư ñại tràng ñứng thứ cấp cứu là một trong những nguy cơ tử vong hai trong các bệnh ung thư ñường tiêu hóa sau phẫu thuật [2], ngoài ra còn một số nguy sau ung thư dạ dày. Tỷ lệ sống 5 năm sau mổ cơ khác như bệnh nhân trên 70 tuổi, gầy sút trung bình là 50%, theo tác giả Nguyễn ðại cân hơn 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6 Bình [5] thời gian sống thêm 5 năm ñối với tháng và có tiền sử bệnh thần kinh. Tỷ lệ tử ung thư ñại tràng ñược phẫu thuật triệt căn là vong sau mổ từ 0,5% nếu không có yếu tố 79,3%, của ung thư trực tràng là 80,8%, với nguy cơ lên 50% nếu có ñủ bốn yếu tố nguy ung thư giai ñoại DUKE B - C là 79,3%. Chẩn cơ trên [2]. Trong một nghiên cứu khác, yếu tố ñoán sớm ung thư ñại tràng còn hạn chế, nhiều bệnh nhân ñến khi bệnh ñã ở giai ñoạn ðịa chỉ liên hệ: Trần Hiếu Học, Bộ môn Ngoại - Trường có biến chứng như tắc ruột, thủng ruột với tỷ ðại học Y Hà Nội Email: hieuhoc135@yahoo.com lệ mổ cấp cứu 20 - 30% [6 - 8]. ðiều trị tắc Ngày nhận: 6/7/2015 ruột do ung thư ñại tràng phải ñảm bảo hai Ngày ñược chấp thuận: 9/9/2015 nguyên tắc là lập lại lư u thông ñường tiêu hóa2015 TCNCYH 96 (4) - 2015 91TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌCvà ñiều trị ung thư. Khối u ở cùng một vị trí 3. ðạo ñức nghiên cứutrên khung ñại tràng có nhiều phương pháp Các ñối tượng tham gia ñược giải thíchphẫu thuật như: cắt u, nối tắt hay làm hậu rõ ràng về mục ñích và tự nguyện tham giamôn nhân tạo và nối lại sau một vài tuần [8, vào nghiên cứu. Bộ câu hỏi không bao gồm9]. Nghiên cứu nhằm mô tả triệu chứng lâm các câu hỏi mang tính riêng tư, các vấn ñềsàng, cận lâm sàng cũng như kết quả bước nhạy cảm. Các số li ...