Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng được xạ trị ngắn ngày trước mổ điều trị ung thư trực tràng

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị ung thư trực tràng (UTTT) 1/3 giữa, dưới giai đoạn II, III có xạ trị ngắn ngày trước mổ. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kết quả sớm phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ mạc treo trực tràng được xạ trị ngắn ngày trước mổ điều trị ung thư trực tràngT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2017KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TOÀN BỘMẠC TREO TRỰC TRÀNG ĐƯỢC XẠ TRỊ NGẮN NGÀYTRƯỚC MỔ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TRỰC TRÀNGNguy n Anh Tu n*; Nguy n Tô Hoài*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi (PTNS) điều trị ung thư trực tràng (UTTT)1/3 giữa, dưới giai đoạn II, III có xạ trị ngắn ngày trước mổ. Đối tượng và phương pháp: 32 bệnhnhân (BN) UTTT 1/3 giữa, dưới, giai đoạn II, III được PTNS cắt bỏ toàn bộ mạc treo trực tràngcó xạ trị ngắn ngày trước mổ tại Bệnh viện TWQĐ 108 từ 08 - 2015 đến 05 - 2016. Ghi nhậncác số liệu về đặc điểm BN, đặc điểm tổn thương, độc tính sớm, độc tính muộn, đáp ứng sauxạ và kết quả phẫu thuật. Kết quả: tuổi trung bình 57,6 ± 14,2 (34 - 81 tuổi). 46,9% u ở 1/3 dướivà 53,1% u ở 1/3 giữa trực tràng. Đánh giá giai đoạn bệnh trước mổ trên MRI 3.0 Tesla:giai đoạn II: 31,2%; giai đoạn III: 68,8%. Có sự thay đổi khi đánh giá giải phẫu bệnh sau mổ:giai đoạn I: 6,25%; giai đoạn II: 40,6% và giai đoạn III: 53,1%. 25% BN biểu hiện tác dụng phụsớm độ 1. 9,4% BN biểu hiện tác dụng phụ muộn độ 2, 3. Thời gian phẫu thuật trung bình142 ± 35 phút. Chuyển mổ mở 6,3%. Tai biến 6,3%. Biến chứng 31,4%. Thời gian nằm việntrung bình sau mổ 7,8 ngày. 71,9% đáp ứng sau xạ mức độ 1. Kết luận: PTNS cắt bỏ toàn bộmạc treo trực tràng có thể thực hiện thuận lợi trên nhóm BN UTTT 1/3 giữa, dưới, giai đoạn II,III được xạ trị ngắn ngày trước mổ.* Từ khóa: Ung thư trực tràng; Xạ trị ngắn ngày; Phẫu thuật nội soi.Early Results of Treatment of Rectal Cancer by Preoperative ShortCourse Radiation Combined Laparoscopic Total Mesorectal ExcisionSummaryObjectives: To assess the early results of laparoscopic surgery treatment for mild and lowrectal cancer, stage II, III with preoperative short-course radiation. Patients and method: 32 patientswith resectable mild and low rectal cancer who treated with short-course radiation combinedlaparoscopic total mesorectal excision in 108 Hospital from 08 - 2015 to 05 - 2016. The patient’sdata were recorded: patient’s and tumor’s characteristics, acute and late toxicity of the preoperativeradiotherapy, response after preoperative radiotherapy and result of the operation. Results: Meanage was 57.6 ± 14.2 (34 - 81 years). Low rectal cancer was 46.9% and mild rectal cancerwas 53.1%. Diagnosis was based on MRI 3.0 Tesla with stage II: 31.2% and stage III: 68.8%.Pathology staging with stage I: 6.25%, stage II: 40.6%, stage III: 53.1%. 25.0% of patients had acutetoxicity of the preoperative radiotherapy with grade 1 and 9.4% had late toxicity of the preoperative* Bệnh viện TWQĐ 108Ng i ph n h i (Corresponding): Nguy n Anh Tu n (anhtuanb3108@gmail.com)Ngày nh n bài: 30/11/2016; Ngày ph n bi n đánh giá bài báo: 08/01/2017Ngày bài báo đ c đăng: 12/01/2017147T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2017radiotherapy grade 2, 3. Mean operative time was 142 ± 35 minutes. Conversion rate to opensurgery was 6.3%, intraoperative complication was 6.3%. Early complication was 31.4%. Meanpostoperative time was 7.8 days. 71.9% of patients had response grade 1 after preoperativeradiotherapy. Conclusion: Laparoscopic total mesorectal excision is favorable for mild, low rectalcancer stage II, III with preoperative short-course radiation.* Key words: Rectal cancer; Short-course radiation; Laparoscopic surgery.ĐẶT VẤN ĐỀTrong hơn 20 năm qua, chẩn đoán vàđiều trị UTTT đã có nhiều thay đổi. Nhữngtiến bộ trong đánh giá giai đoạn bệnh trướcmổ và điều trị đa mô thức mang lại hiệuquả rõ rệt trong giảm tỷ lệ tái phát tại chỗvà kéo dài thời gian sống. Xạ trị trước mổđược coi là một phần quan trọng trongđiều trị UTTT giai đoạn tiến triển tại chỗ [4].Các nghiên cứu gần đây đã chứng minhxạ trị dài ngày trước mổ với liều 45 50,4 Gy cho BN UTTT giai đoạn tiến triểnmang lại hiệu quả rõ rệt, làm tăng khảnăng cắt bỏ triệt căn, tăng tỷ lệ bảo tổncơ thắt, giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và kéodài thời gian sống. Tuy nhiên, phươngpháp cũng có nhiều tác dụng không mongmuốn trên hệ tiêu hoá, hệ tiết niệu, thầnkinh và da, gây khó khăn cho quá trìnhphẫu thuật và kéo dài thời gian, chi phíđiều trị [6]. Thời gian gần đây, một sốnước châu Âu đã tiến hành một phác đồxạ trị mới, ngắn ngày, với liều 25 Gy trong5 ngày. Cơ sở khoa học của xạ trị ngắnngày dựa trên nghiên cứu của Rew vàCS: thời gian nhân đôi của tế bào UTTTkhoảng 5 ngày [11]. Kết quả các nghiêncứu cho thấy phương pháp này làm giảmtối đa độc tính của xạ trị, nhưng vẫn đạthiệu quả điều trị trong giảm tỷ lệ tái pháttại chỗ, kéo dài thời gian sống. Năm2016, mạng lưới ung thư toàn diện quốcgia Mỹ (NCCN) đã chính thức đưa phácđồ xạ trị tiền phẫu ngắn ngày vào quytrình điều trị UTTT.148Bệnh viện TWQĐ 108 triển khai áp dụngphác đồ xạ trị ngắn ngày trước mổ trongđiều trị UTTT từ tháng 8 - 2015. Ngh ...