KHÁM UNG THƯ VÚ TỪ TUỔI NÀO?

Chụp tuyến vú (mammographie) được thực hiện ngay lứa tuổi 40 làm gia tăng nguy cơ chẩn đoán quá mức (surdiagnostic). PREVENTION. Cách nay 20 năm, các công trình nghiên cứu của Thụy điển đã cho thấy rằng công tác phát hiện ung thư vú bắt đầu từ 50 tuổi bằng chụp tuyến vú (mammographie) một cách hệ thống làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư vú, vì cho phép điều trị sớm hơn. Từ đó, công tác điều tra phát hiện được tổ chức gần như khắp nơi trong các nước công nghiệp và đặc biệt...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KHÁM UNG THƯ VÚ TỪ TUỔI NÀO? KHÁM UNG THƯ VÚ TỪ TUỔI NÀO?Chụp tuyến vú (mammographie) được thực hiện ngay lứa tuổi 40 làm giatăng nguy cơ chẩn đoán quá mức (surdiagnostic).PREVENTION. Cách nay 20 năm, các công trình nghiên cứu của Thụy điểnđã cho thấy rằng công tác phát hiện ung thư vú bắt đầu từ 50 tuổi bằng chụptuyến vú (mammographie) một cách hệ thống làm giảm tỷ lệ tử vong do ungthư vú, vì cho phép điều trị sớm hơn. Từ đó, công tác điều tra phát hiện đượctổ chức gần như khắp nơi trong các nước công nghiệp và đặc biệt là ở Pháp.Như vậy, giữa 50 và 74 tuổi, tất cả các phụ nữ cứ mỗi hai năm có thể hưởngmột chụp tuyến vú nhờ chương trình phát hiện quốc gia.. Tuy vậy, 35% cácphụ nữ trong lứa tuổi này đã không được chụp tuyến vú trong hai năm trướcđợt điều tra cuối cùng năm 2005. Một con số khá gây kinh ngạc : trong c ùngđiều tra, 47% các phụ nữ ở lứa tuổi từ 40 đến 49 tuổi, vậy quá trẻ để có thểđược hưởng một chương trình phát hiện có tổ chức, đã chụp tuyến vú dướihai năm trước đó. Có phải bắt đầu phát hiện ngay ở tuổi 40 ? Câu hỏi đượcnêu lên một cách đều đặn trong các hội nghị quốc tế về y khoa.“ VÚ DÀY DẶC VÀ MỜ ĐỤC ”Mới đây, BS Nick Perry, thầy thuốc chuyên khoa quang tuyến, nhân một hộinghị ở Hoa Kỳ đã trình bày một công trình nghiên cứu trên 156 phụ nữ dưới50 tuổi, được chẩn đoán ung thư vú và được điều trị trong 3 năm trong bệnhviện của ông, chỉ có 42 người là đã được chụp tuyến vú trước khi khám pháung thư. Trong số những người này có 3 (19%) là đã bị cắt bỏ vú so với 64(46%) trong số 140 người kia. Đối với vị thầy thuốc, “công trình nghiên cứunày xác nhận tầm quan trọng của công tác điều tra phát hiện trước 50 tuổi vàcho thấy rằng chụp tuyến vú hàng năm làm gia tăng các cơ may bảo tồn vúnếu như một ung thư phát triển”. Mặc dầu công trình nghiên cứu này chỉđược thực hiện trên một số nhỏ các bệnh nhân, nhưng nó cho phép đưa vấnđề ra bàn bạc một cách cụ thể. “Ở Pháp chỉ có 23% các trường hợp cắt bỏ vú(mastectomie) nơi những phụ nữ từ 40 đến 49 tuổi bị ung thư vú. Ở Anh,việc tiếp cận với điều trị ít dễ dàng hơn có thể dẫn đến những trường hợpchẩn đoán các khối u lớn hơn ”, BS Brigitte Séradour, thầy thuốc chuyênkhoa quang tuyến (Marseille), người phụ trách nhóm theo dõi chương trìnhquốc gia phát hiện đã bình luận như vậy.Vấn đề còn lại là việc phát hiện sớm, trước 50 tuổi. Có gần 50.000 trườnghợp mới và khoảng 11.000 trường hợp tử vong vì ung thư vú mỗi năm ởPháp. Theo những con số được trình bày bởi BS Florence Molinié trongJournées de sénologie vừa qua, 1 chẩn đoán trên 5 và 1 tử vong trên mười doung thư vú xảy đến nơi các phụ nữ dưới 50 tuổi. Nguy cơ ung thư vú chỉ là2,4% trước 50 tuổi trong khi là 11,5% trước 75 tuổi.Vậy cần tập trung chủyếu những phụ nữ trên 50 tuổi. Mặc dầu tỷ lệ sống sót toàn bộ sau chẩn đoánlà khá cao (85% sau 5 năm), “nhưng các phụ nữ trẻ có những khối u thườnghung hãn hơn và một tỷ lệ sống còn ít tốt hơn, BS Camille Cluze(Strasbourg) trong cùng hội nghị đã nhắc lại như vậy, tuy nhiên nhữngphương pháp được sử dụng trong các công trình nghiên cứu không cho phépphân tích một cách chính xác tác dụng của tuổi lúc chẩn đoán lên tiên lượngbệnh”. Theo phương pháp mới điều biến nguy cơ (modélisation du risque)được trình bày, “tuổi trẻ dường như chỉ còn là một yếu tố tiên lượng xấu đốivới các khối u mức độ 3”, có tiến triển nhanh.Một công tác điều tra phát hiện trước tuổi 50 mang lại lợi ích nào? Theophân tích được trình bày bởi Catherine Hill, thầy thuốc chuyên khoa dịch tễhọc ở IGR (Villejuif), sự tổng hợp các thử nghiệm điều tra phát hiện ở ngoạiquốc giữa năm 39 tuổi và 49 tuổi đánh giá rằng sự phát hiện trong lứa tuổinày làm giảm nguy cơ tử vong khoảng 15% so với những phụ nữ c ùng lứatuổi không được điều tra phát hiện. “Nhưng nếu ta quy tỷ lệ này với số tửvong thật sự do ung thư vú ở Pháp, thì cần phải điều tra phát hiện 2200 phụnữ 40 tuổi để tránh 1 tử vong trong 10 năm theo dõi, trong khi ở tuổi 60, chỉcần phải điều tra phát hiện 320 phụ nữ để tránh 1 tử vong trong 10 năm theodõi.”Vậy sự giảm nguy cơ tùy thuộc vào lứa tuổi vào lúc điều tra phát hiện đầutiên : sự giảm này 8 lần thấp hơn ở lứa tuổi 40 so với 60. “Ngoài ra, lúc chụphình tuyến vú mỗi 2 năm giữa 40 và 49 tuổi, số những hình ảnh bất thườngtăng cao khiến phải thực hiện một sinh thiết đối với mỗi 20 phụ nữ trướctuổi 50 đối với mỗi trường hợp tử vong tránh được, hoặc 5 lần nhiều hơnnhững phụ nữ 60 tuổi. Với một nguy cơ chẩn đoán quá mức (surdiagnostic)và cắt bỏ một ung thư nhỏ không nhất thiết đã tiến triển”, nhà dịch tễ học đãxác nhận như vậy. Nói một cách khác, sự điều tra phát hiện càng sớm, thìnhững lợi ích của nó càng giảm và những bất tiện của nó càng tăng.“Trước 45 tuổi, ung thư vú hiếm khi xảy ra và sự ngấm kích thích tố(imprégnation hormonale) làm cho vú đặc và (mờ dense et opaque). Thậtkhó định vị được những can-xi hóa vi thể (mic ...