Khảo sát bệnh nhân ung thư thể biệt hoá sau phẫu thuật CắT Bỏ tuyến giáp BằNG Xạ HìNH VớI I-131

Iốt lμ một trong những nguyên liệu để tuyếngiáp tổng hợp hormon Triiodothyronine (T3) vμTetraiodothyronine (T4). Trong cơ thể đồng vịphóng xạ (đvpx) I-131 đ−ợc hấp thụ bởi tế bμotuyến giáp hoμn toμn theo cơ chế hoạt độngsinh lý của tuyến nên I-131 có cùng số phậnchuyển hoá nh− Iốt th−ờng. Chính vì vậy I-131đã đ−ợc ứng dụng để nghiên cứu chức năngsinh lý, chẩn đoán vμ điều trị một số bệnhtuyến giáp [1, 2, 7].Trong ung thư tuyến giáp thì ung th− biểumô tuyến giáp biệt hoá dạng nhú, dạng nanghoặc dạng hỗn hợp nhú vμ nang, các tế...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát bệnh nhân ung thư thể biệt hoá sau phẫu thuật CắT Bỏ tuyến giáp BằNG Xạ HìNH VớI I-131 TCNCYH 25 (5) - 2003 Kh¶o s¸t bÖnh nh©n ung th− thÓ biÖt ho¸ sau phÉu thuËt C¾T Bá tuyÕn gi¸p B»NG X¹ H×NH VíI I-131 Phan Sü An1, TrÇn §×nh Hµ1, NguyÔn Quèc B¶o2 vµ cs 1 Bé m«n Y häc h¹t nh©n Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi vµ Khoa Y häc h¹t nh©n BÖnh viÖn B¹ch Mai 2 Khoa PhÉu thuËt ®Çu mÆt cæ, BV K Hµ Néi C¸c t¸c gi¶ ®· thùc hiÖn x¹ h×nh víi I-131 trªn m¸y Scanner MB 8100 cho 34 bÖnh nh©n ungth− tuyÕn gi¸p biÖt ho¸ ch−a cã di c¨n xa sau phÉu thuËt c¾t bá tuyÕn gi¸p toµn phÇn. Kh¶o s¸ttrªn Scintigram ph¸t hiÖn cã æ tËp trung I-131 t¹i vÞ trÝ tuyÕn gi¸p 31/34 bÖnh nh©n (91%); cã æ tËptrung I-131 t¹i c¸c vÞ trÝ h¹ch vïng cæ 7/34 (20%); kh«ng cã bÖnh nh©n nµo cã tËp trung I-131 t¹in¬i kh¸c trong c¬ thÓ Nh− vËy ghi h×nh víi I-131 b»ng m¸y Scanner MB 8100 trªn nh÷ng bÖnh nh©n ung th− tuyÕngi¸p ®· phÉu thuËt c¾t bá tuyÕn gi¸p toµn phÇn cã thÓ gióp x¸c ®Þnh ®−îc tæ chøc tuyÕn gi¸p cßnl¹i vµ ph¸t hiÖn h¹ch di c¨n ung th− vïng cæ. Tuy nhiªn x¹ h×nh víi m¸y Scanner MB 8100 ®éph©n gi¶i kh«ng cao. §Ó ph¸t hiÖn ®−îc nh÷ng tæn th−¬ng nhá, di c¨n xa cÇn ph¶i cã nh÷ngph−¬ng tiÖn ph¸t hiÖn tèt h¬n, cã thÓ ghi h×nh toµn th©n nh− m¸y SPECT, Gamma Camera. Tõ kÕt qu¶ nghiªn cøu nµy chóng t«i còng cã cïng quan ®iÓm r»ng ®iÒu trÞ ung th− tuyÕn gi¸pthÓ biÖt ho¸ chØ b»ng phÉu thuËt dï lµ phÉu thuËt c¾t bá tuyÕn gi¸p toµn phÇn + n¹o vÐt h¹ch vÉnch−a triÖt ®Ó. Sù phèi hîp: PhÉu thuËt + I-131 + Hormon liÖu ph¸p míi lµ ph−¬ng thøc h÷u hiÖunhÊt cÇn ®−îc lùa chän hiÖn nay. i. §Æt vÊn ®Ò Tr−íc ®©y phÉu thuËt lµ ph−¬ng thøc chÝnh Ièt lµ mét trong nh÷ng nguyªn liÖu ®Ó tuyÕn ®Ó ®iÒu trÞ ung th− tuyÕn gi¸p. §iÒu trÞ chiÕu x¹gi¸p tæng hîp hormon Triiodothyronine (T3) vµ ngoµi vµ/hoÆc ho¸ chÊt ¸p dông cho nh÷ngTetraiodothyronine (T4). Trong c¬ thÓ ®ång vÞ bÖnh nh©n ®· cã di c¨n xa, kh«ng cßn kh¶phãng x¹ (®vpx) I-131 ®−îc hÊp thô bëi tÕ bµo n¨ng phÉu thuËt. Víi ph−¬ng thøc ®iÒu trÞ b»ngtuyÕn gi¸p hoµn toµn theo c¬ chÕ ho¹t ®éng phÉu thuËt dï lµ ®· c¾t bá tuyÕn gi¸p hoµnsinh lý cña tuyÕn nªn I-131 cã cïng sè phËn toµn vµ n¹o vÐt h¹ch vïng cæ th× tû lÖ t¸i ph¸tchuyÓn ho¸ nh− Ièt th−êng. ChÝnh v× vËy I-131 vµ tû lÖ chÕt còng cßn rÊt cao [3, 5]. §iÒu trÞ®· ®−îc øng dông ®Ó nghiªn cøu chøc n¨ng b»ng phÉu thuËt ®¬n thuÇn kh«ng gi¶i quyÕtsinh lý, chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ mét sè bÖnh ®−îc tr−êng hîp bÖnh nh©n ®· cã di c¨n xatuyÕn gi¸p [1, 2, 7]. vµo x−¬ng vµo n·o… vµ còng kh«ng lo¹i bá ®−îc hÕt tæ chøc tuyÕn gi¸p b×nh th−êng. Trong Trong ung th− tuyÕn gi¸p th× ung th− biÓu khi ®ã chØ cÇn mét phÇn rÊt nhá m« gi¸p cßnm« tuyÕn gi¸p biÖt ho¸ d¹ng nhó, d¹ng nang l¹i tiÕt kh«ng ®ñ l−îng hormon theo nhu cÇuhoÆc d¹ng hçn hîp nhó vµ nang, c¸c tÕ bµo cña c¬ thÓ lµ cßn cã thÓ kÝch thÝch tuyÕn yªnung th− còng hÊp thô I-131 nh− tÕ bµo biÓu m« tiÕt TSH, mét yÕu tè kÝch thÝch tæ chøc ung th−tuyÕn gi¸p nªn I-131 cã thÓ dïng ®Ó chÈn tuyÕn gi¸p ph¸t triÓn. Víi ung th− biÓu m«®o¸n, ®iÒu trÞ vµ theo dâi - ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ tuyÕn gi¸p biÖt ho¸, hiÖn nay ë nhiÒu n−íc trªn®iÒu trÞ [1, 2, 4, 8] . C«ng tr×nh ®−îc thùc hiÖn t¹i khoa Y häc h¹t nh©n & ®iÒu trÞ ung b−íu, bÖnh viÖn B¹ch Mai. 51 TCNCYH 25 (5) - 2003thÕ giíi ph−¬ng thøc ®iÒu trÞ phèi hîp: c¾t bá h¹ch cæ di c¨n (nÕu cã) t¹i khoa PhÉu thuËttuyÕn gi¸p toµn phÇn, dïng I-131 huû nèt tæ ®Çu mÆt cæ, bÖnh viÖn K Hµ Néi. Sau phÉuchøc tuyÕn gi¸p cßn l¹i vµ tæ chøc ung th− di thuËt 4- 6 tuÇn, khi vÕt mæ ®· lµnh vµ t×nh tr¹ngc¨n, råi dïng liÖu ph¸p hormon tuyÕn gi¸p ®· nhùoc gi¸p râ (gi¸ trÞ TSH trong huyÕt thanh®em l¹i kÕt qu¶ tèt gi¶m tû lÖ t¸i ph¸t, gi¶m tû trªn 30 mirco U/ml), bÖnh nh©n ®−îc nhËn vµolÖ chÕt [2, 3, 4, 6]. néi tró t¹i khoa Y häc h¹t nh©n & ®iÒu trÞ ung ë ViÖt nam hiÖn nay phÉu thuËt vÉn l ...