Khảo sát các yếu tố thất bại trong điều trị ngoại khoa vỡ thực quản do nôn ói mạnh tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương trong 14 năm (1999 2012)

Nội dung của bài viết trình bày về vỡ thực quản do nôn ói mạnh, phân tích những yếu tố lâm sàng, kết quả điều trị cũng như các yếu tố liên quan đến sự thất bại trong điều trị ngoại khoa hội chứng Boerhaave, tại hai trung tâm (Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương) trong 14 năm.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát các yếu tố thất bại trong điều trị ngoại khoa vỡ thực quản do nôn ói mạnh tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Cấp cứu Trưng Vương trong 14 năm (1999 2012)Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcKHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ THẤT BẠI TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOAVỠ THỰC QUẢN DO NÔN ÓI MẠNH TẠI BV CHỢ RẪYVÀ BV CẤP CỨU TRƯNG VƯƠNG TRONG 14 NĂM (1999 - 2012)Nguyễn Công Minh*TÓM TẮTMục tiêu: Vỡ thực quản do nôn ói mạnh là tổn thương nặng dễ tử vong. Trên quan điểm kinh điển, tốt nhấtlà phải khâu lỗ thực quản vỡ nếu bệnh nhân đến sớm. Cho đến hiện nay vẫn còn có nhiều quan điểm điều trị khácnhau. Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích những yếu tố lâm sàng, kết quả điều trị cũng như các yếu tố liênquan đến sự thất bại trong điều trị ngoại khoa hội chứng Boerhaave, tại hai trung tâm (BV Chợ Rẫy và BV cấpcứu Trưng Vương) trong 14 năm.Phương pháp nghiên cứu: Trong suốt 14 năm (1999-2012), chúng tôi có 19 bệnh nhân. Tuổi trung bình: 49tuối. Trẻ nhất 36 tuổi và cao tuổi nhất là 64 tuổi. Đỉnh cao từ 46-55 tuổi. Tất cả đều là bệnh nhân nam. Được xácđịnh qua chẩn đoán hình ảnh của X quang ngực và CT scan có uống chất cản quang.Kết quả: Thời gian nằm viện trung bình của bệnh nhân là 36 ngày (ngắn nhất là 18 ngày và lâu nhất là 60ngày). Chín bệnh nhân tử vong, chiếm tỷ lệ 47%. 9 BN mở ngực khâu thực quản ngay thì đầu: tất cả đều bị bục:5 trong số đó tử vong trong vòng tuần lễ đầu tiên do nhiễm trùng nhiễm độc. 10 BN phát hiện muộn, tình trạngnhiễm độc nặng, chỉ dẫn lưu màng phổi và tưới rửa: 4 tử vong (3 nhiễm trùng nhiễm độc và 1 suy kiệt nặng,không hồi phục). 6 khâu thì hai, kết quả tốt.Kết luận: Mặc dù thương tổn thực quả trong HC Boerhaave có tỷ lệ tử vong cao, nhưng điều trị can thiệptối thiểu thì đầu cắt lọc lấy hết dị vật (thức ăn và mô hoại tử), dẫn lưu màng phổi và trung thất, kết hợp với khángsinh quang phỗ rộng và dinh dưỡng tốt sẽ làm giảm tỷ lệ tử vong. Cố khâu thực quản vỡ - thì đầu sẽ không hiệuquả, làm nặng thêm tổng trạng và đe doạ tinh mạng bệnh nhân.Từ khóa: Hội chứng Boerhaave - Vỡ thực quản - Phẫu thuật thực quản ngực - Mở ngực - Phẫu thuật nội soilồng ngực (PTNSLN).ABSTRACTINVESTIGATION OF THE RELATED FACTORS ON THE FAILURETHE SURGICAL TREATMENT OF THE FORCEFUL VOMITTING OESOPHAGEAL RUPTUREIN CHO RAY - TRUNG VUONG EMERGENCY HOSPITAL, DURING 14 YEARS (1999-2012)Nguyen Cong Minh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 - No 1 - 2014: 26 - 33Objective: Oesophageal rupture with violent retching and vomiting is a potentially mortal condition.Classically, the best condition is the primary repair for ruptures diagnosed early. Untill now, the recent opinionsare different. The purpose of the study is analysis the clinical presentations, the results and the related factors onthe failure of the surgical treatment of Boerhaave syndrome over a period of 14 years at two centers (Cho Ray andTrung Vuong hospital).Methods: Nineteen patients were performed between january 1999 and january 2012. Mean age: 49 years,ranged from 36 to 64 years. The peak from 46 to 55 years old. All of them are men. All patients were confirmed bychest X- ray and computed tomography with contrast study swallow.* Bệnh viện Cấp cứu Trưng VươngTác giả liên lạc: PGS.TS.Nguyễn Công Minh26ĐT: 0903732399Email: bscongminh@gmail.comHội Nghị Khoa Học Kỹ thuật BV. Bình Dân 2014Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số 1 * 2014Nghiên cứu Y họcResults: The median postoperative stay was 36 days (range: 18-60 days). Mortality rate was 47% (9/19patients).Nine patients underwent thoracotomy for primary oesophageal suture: All of them were suture lineleakage and 5 died of septic shock during the first week).Ten patients with late diagnosis and widespreadinflammation from the perforation underwent thoracic drainage and continuted irrigation, 4 died: 3 of septic shockand one in state of cachexia. Six which secondary repaired thoracotomy, were good.Conclusion: Although Boerhaave’s syndrome has a high mortality rate, primary adequate minimize surgicaldebridement (remove all of food remaints, the necrotic tissue) with mediastinal and pleural cavity drainage,combined with broad-spectrum antibiotics and good nutrition resulted a low mortality in the treatment of thissyndrome. Primary reconstructive surgery have an adverse effecton the daily life of these patients.Keywords: Boerhaave’s syndrome - Esophageal perforation - Thoracic esophageal surgery - Thracotomy Video-assisted thoracoscopic surgery (VATS).gấp 5 lần áp lực bình thường. Trên thực tế áp lựcMỞ ĐẦUthấp hơn vẫn có thể gây vỡ nếu có bệnh thựcVỡ thực quản do nôn ói mạnh đượcquản có sẵn như thoát vị hoành qua khe thựcHermann Boerhaave báo cáo năm 1724, là tổnquản hoặc loét thực quản hoặc ung thư(1,2,9,13).thương nặng tử vong cao (từ 20- đến 40%) choChỗ vỡ thường gặp nhất là thành sau - bêndù Y học có nhiều tiến bộ(10). Trãi qua hơn 280của 1/3 dưới thực quản, thức ăn sẽ thoát ranăm… cho đ ...