Khảo sát vai trò của CYP2C19 trên tổn thương mạch vành đích ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp sau đặt stent có sử dụng Clopidogrel

Bài viết trình bày việc khảo sát vai trò của gen CYP2C19 alen đột biến *2, *3 trên tổn thương động mạch vành đích ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đặt stent có sử dụng Clopidogrel qua: Tần suất mang gen CYP2C19 alen đột biến *2, *3; tần suất huyết khối trong stent và biến cố tim mạch chính (MACCE) sau 12 tháng theo dõi.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Khảo sát vai trò của CYP2C19 trên tổn thương mạch vành đích ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp sau đặt stent có sử dụng Clopidogrel Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 KHẢO SÁT VAI TRÒ CỦA CYP2C19 TRÊN TỔN THƯƠNG MẠCH VÀNH ĐÍCH Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP SAU ĐẶT STENT CÓ SỬ DỤNG CLOPIDOGREL Hoàng Quốc Hòa*, Nguyễn Đỗ Anh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Cytochrome P450 (CYP) 2C19 có liên quan đến chuyển hóa Clopidogrel từ dạng tiền chất thành dạng hoạt chất có tác dụng. Kiều gen mang alen đột biến CYP2C19 *2, * 3 làm giảm chuyển hóa Clopidogrel. Tuy nhiên, hậu quả của việc giảm chuyển hóa Clopidorel do đột biến gen trên lâm sàng ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đặt stent vẫn còn là vấn đề bàn cãi. Mục tiêu: Khảo sát vai trò của gen CYP2C19 alen đột biến *2, *3 trên tổn thương động mạch vành đích ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đặt stent có sử dụng Clopidogrel qua: Tần suất mang gen CYP2C19 alen đột biến *2, *3; tần suất huyết khối trong stent và biến cố tim mạch chính (MACCE) sau 12 tháng theo dõi. Phương pháp: Quan sát mô tả, đoàn hệ tiến cứu, không can thiệp tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định. Đối tượng nghiên cứu là những bệnh nhân chẩn đoán NMCT cấp, được can thiệp động mạch vành, đặt stent từ 01/2013 đến tháng 12/2014. Bệnh nhân được xét nghiệm gen CYP2C19,điều trị liên tục Clopidogrel, theo dõi định kì mỗi 3, 6 ,9 tháng và chụp mạch vành sau 12 tháng theo dõi. Kết quả: Trong số 170 bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp đặt stent có sử dụng Clopidogrel: Đột biến gen CYP2C19 alen *2, *3 có tỉ lệ khá cao là 48,8%. Sau thời gian theo dõi 12 tháng: Tần suất huyết khối cấp trong stent là 1,5%, không ghi nhận huyết khối bán cấp và muộn trong stent. Tần suất các biến cố tim mạch chính (MACCE) sau thời gian theo dõi 12 tháng là 24,5%; gồm: Tử vong: 1,5%, nhồi máu cơ tim cấp không tử vong: 1,5% tai biến thiếu máu não: 1,5%, cần tái thông mạch vành đích: 20%. Kết luận: Sau 12 tháng theo dõi sau đặt stent trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có sử dụng clopidogrel, chưa ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm chuyển hóa CYP2C19 bình thường và đột biến gen. Từ khóa: Cytochrome 2C19, nhồi máu cơ tim, biến cố tim mạch chính, đề kháng Clopidogrel ABSTRACT EVALUATION THE EFFECT OF CYTOCHROME 2C19 ON TARGET LESION IN MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS RECEIVING CLOPIDOGREL TREATMENT AFTER PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION Hoang Quoc Hoa, Nguyen Do Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 20 - No 6 - 2016: 307 - 316 Background: Cytochrome P450 (CYP) 2C19 is associated with Clopidogrel conversion from pro-drug to active metabolite form. CYP2C19*2 and CYP2C9*3 are proved to be loss-function alleles. Nevertheless, effect of loss-function alleles on clinical outcome in myocardial infarction patients remains controversial. Objective: We evaluate the role of loss-function alleles CYP2C19*2 and CYP2C19*3 on target lesion in myocardial infarction patients undergoing Clopidogrel treatment after coronary stent implantation. Frequency of CYP2C19*2 and CYP2C19*3 alleles. Incidence of in-stent thrombosis and Major Adverse Cardiac and Cerebrovascular Events (MACCE). * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định – TP Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS. Hoàng Quốc Hòa ĐT: 0913155666 Email: bshoangquochoa@yahoo.com 308 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 6 * 2016 Nghiên cứu Y học Method: This is a non-interventional prospective study conducted in Gia Dinh Hospital. Patients with myocardial infarction underwent percutaneous coronary intervention (PCI) between January 2013 and December 2014. CYP2C19 genotypes were identified and patients who received uninterrupted Clopidogrel treatment were followed up on 3rd, 6th and 9th after PCI. Routine follow-up angiography was conducted after 12 months as routine practice. Results: 170 patients diagnosed with myocardial infarction were enrolled in this study. Frequency of CYP2C19*2 or CYP2C19*3 allele carriers was 48.8%. After a period of 12 months follow-up, incidence of in-stent thrombosis was 1.5%. There were no subacute and late in-stent thrombosis cases. Incidence of MACCE was 24,5% (all-cause mortality 1,5%, non-fatal myocardial infarction 1,5%, stroke 1,5%, target lesion revascularization 20%). Conclusion: After 12 months follow-up on myocardial infarction patients undergone PCI, there was no statistically significant difference between wild type and loss-function CYP2C19 allele carriers who received Clopidogrel treatment. Keywords: Cytochrome 2C19, myocardial infarction, maj ...