Không Khí Thũng Dưới Da – Subcutaneous Emphysema

Bệnh nhân là một người Việt, 52 tuổi, than phiền vừa khám mộ vùng nhỏ, dưới xương quai xanh bên trái có tiếng kêu lách cách nhỏ, khi nắn vào vùng này. Bệnh nhân không biết cái này có từ hồi nào. Không thấy đau khi sờ nắn. Bệnh nhân bị bệnh cao bị bệnh cao huyết áp và cao mỡ cholesterol. Bệnh nhân đang uống Cozaar và Atenolol trị cao máu, và thuốc Pravastatin trị cao cholesterol. Bệnh nhân bị cao mỡ hơn 10 năm nay và bị cao máu từ 4 năm nay. Bệnh nhân cho biết...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Không Khí Thũng Dưới Da – Subcutaneous Emphysema Không Khí Thũng Dưới Da – Subcutaneous Emphysema Bệnh nhân là một người Việt, 52 tuổi, than phiền vừa khám mộ vùngnhỏ, dưới xương quai xanh bên trái có tiếng kêu lách cách nhỏ, khi nắn vàovùng này. Bệnh nhân không biết cái này có từ hồi nào. Không thấy đau khisờ nắn. Bệnh nhân bị bệnh cao bị bệnh cao huyết áp và cao mỡ cholesterol.Bệnh nhân đang uống Cozaar và Atenolol trị cao máu, và thuốc Pravastatintrị cao cholesterol. Bệnh nhân bị cao mỡ hơn 10 năm nay và bị cao máu từ 4năm nay. Bệnh nhân cho biết triệu chứng đặc biệt này ở dưới xương quai xanhbên trái, khoảng 2-3 cm, và có kích thước khoảng 3x4 cm. Có tiếng kêu nhưcọ sát (friction) khi nắn vào vùng này. Nếu nhìn kỹ có vẻ hơn nhô lên mộtchút. Rờ không thấy đau, chỉ có tiếng kêu sột soạt. Bệnh nhân không có tiểusử bị thương tích, không bị tai nạn, chấn thương ngoài da, nhiễm trùng haybất chấn thương bất thường trong vùng này. Rờ thì thấy giống như cái túinhỏ, cưng cứng, nhưng không có vẻ là một u bướu. Theo bác sĩ chuyên khoavề phổi cho biết có vẻ như một loại cyst nằm dưới da, có thể có nước, nhưngkhông chắc chắn. Tuy nhiên không thể bỏ qua emphysema nằm dươí da. Ngoài ra, khám bệnh không thấy gì bất thường, ngoài bệnh cao máuvà cao mỡ. Chụp hình phổi không thấy gì. Chụp hình cắt lớp CT scan đặc biệt lưu ý vùng xương quai xanh vàdưới xương quai xanh không có vẻ gì là một u bướu mô mềm. Khoảng khớpxương quai xanh (clavicle) và xương mỏ ác (sternum) bị phong thấp(osteoarthritis) trung bình. Đằng trước có một ngạnh xương (spur) nhỏ. Cóvẻ như tương đương với vùng rờ thấy trồi lên, dưới xương quai xanh. Thànhngực không thấy gì. Không thấy hạch ở nách. Không thấy hạch bạch huyết ởcuống phổi hay ở trong mediastinum. Mạch máu lớn trong ngực có vẻ bìnhthường. Khí quản chong và không thấy gì bất thường. Phổi chong. Không cónước giữa màng phổi. Không thấy gì bất thường vùng phúc mô, cả 2 bên. Tóm lại, kết quả CT scan cho thấy bệnh nhân bị phong thấp khớpxương quai xanh và mỏ ác bên trái, với mấu xương nhô ra (spur) có vẻ nằmtrong vùng rờ thấy cái gì sột soạt. Bệnh nhân vẫn tiếp tục theo dõi. Khi chụp hình là muốn tìm xem vùng này có phải là emphysema dướida, mô sưng lên. Bệnh có không khí nằm dưới da (subcutaneous air) còn gọi là crepitusgay mô bị emphysema. Khi rờ thấy tiếng kêu sột soạt, giống như cảm thấycó chất hơi muốn thoát qua mô. Những nguyên nhân thường thấy nhưpneumothorax (phổi bị xẹp), ống thực quản bị bể, hay ống khí quản(bronchial tube) bị bể. Phần lớn là do bị không khí nằm dưới da, nhưng nếuđột nhiên bị nặng thì phải vào nhà thương cấp cứu. Emphysema không khídưới da có thể do thương tích khi bị đâm chém, khi bị bắn, bị vật nhọn đâm,hay bị chấn thương (blunt trauma). Có thể do nhiễm trùng dưới da ở chânhay tay, không khí tích tụ lại dưới da. Chụp hình quang tuyến có thể thấy không khí nằm dưới da. Chẳnghạn người ta có thể thấy vết không khí dài nằm dưới da 2 bên ngực. Hoặcngười ta có thể thấy không khí trong mô bắp thịt ngực (pectoralis muscle).Chụp hình cắt lớp CT scan có thể nhìn thấy rõ ràng và xác định khí thũngnằm dưới da. Bác sĩ Trần Mạnh Ngô