KHUYẾN CÁO VỀ ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM

Cập nhật khuyến cáo của hội tim mạch Việt Nam về chẩn đoán và điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim không có ST chênh lên. Chỉ định cần cân nhắc tới hoàn cảnh thực tế, tức là tình trạng trong đó có các bằng chứng đối lập.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KHUYẾN CÁO VỀ ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM Cập nhật KhuyÕn c¸o cña héi tim m¹ch viÖt nam 2008trong chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ bÖnh nh©n ®au th¾t ngùc kh«ng æn ®Þnh vμNhåi m¸u c¬ tim kh«ng cã ST chªnh lªn Héi ®ång biªn so¹nGS.TS. NguyÔn L©n ViÖt (Tr−ëng tiÓu ban)TS.BS. Ph¹m M¹nh Hïng (th− ký)Vμ c¸c thμnh viªn: GS.TS. Phạm Gia Khải;GS.TS. Đặng Vạn Phước; PGS. Huỳnh VănMinh; GS.TS. Phạm Phó Kh¸ng; PGS.TS. VâThμnh Nh©n; TS. Nguyễn Cửu Lợi; TS.Hoμng Quốc Hoμ; TS. NguyÔn Quang TuÊn Néi dung khuyÕn c¸o (1)I.Giíi thiÖu chung A.Tæ chøc héi ®ång vμ ph©n møc ®é khuyÕn c¸o B.Môc ®Ých khuyÕn c¸o C.Tæng quan vÒ Héi chøng m¹ch vμnh cÊp §Þnh nghÜa c¸c thuËt ng÷ C¬ chÕ sinh bÖnh C¸c biÓu hiÖn cña HCMVCII. §¸nh gi¸ vμ ®iÒu trÞ ban ®Çu A. §¸nh gi¸ l©m sμng B. Ph©n tÇng nguy c¬ sím §¸nh gi¸ møc ®é nguy c¬ C¸c yÕu tè ®Ó ph©n tÇng nguy c¬ Khai th¸c tiÒn sö vμ th¨m kh¸m l©m sμng C¸c nguyªn nh©n g©y ®au ngùc thªm vμo C¸c xÐt nghiÖm cËn l©m sμng Néi dung khuyÕn c¸o (2)III. §iÒu trÞ t¹i bÖnh viÖn A. §iÒu trÞ chèng thiÕu m¸u c¬ tim B. §iÒu trÞ chèng ®«ng vμ chèng ng−ng kÕt tiÓu cÇu C. C¸c th¨m dß bæ xung ®Ó ph©n tÇng nguy c¬ D. ChiÕn l−îc ®iÒu trÞ b¶o tån hay can thiÖp símIV. §iÒu trÞ t¸i t¹o ®éng m¹ch vμnhV. XuÊt viÖn vμ ®iÒu trÞ sau khi xuÊt viÖn A. ChÕ ®é thuèc B. Thay ®æi yÕu tè nguy c¬VI. Mét sè nhãm ®Æc biÖt A. Phô n÷ B. §¸i th¸o ®−êng C. §· mæ cÇu nèi §MV D. Ng−êi giμ E. Ng−êi dïng cocain F. Héi chøng Prinzmetal Ph©n ®é møc khuyÕn c¸oĐộ I: Cã chØ ®Þnh, tøc lμ cã c¸c b»ng chøng vμ/hoÆc nhÊt trÝ chung cho r»ng biÖn ph¸p ¸p dông, thñ thuËt hoÆc ®iÒu trÞ lμ cã lîi vμ cã hiÖu qu¶.Độ II ChØ ®Þnh cÇn c©n nh¾c tíi hoμn c¶nh thùc tÕ, tøc lμ t×nh tr¹ng trong ®ã cã c¸c b»ng chøng ®èi lËp vμ/hoÆc ý kiÕn ph¶i ®−îc th¶o luËn vÒ lîi Ých/ hiÖu qu¶ cña thñ thuËt hoÆc ®iÒu trÞ. II a: Nghiªng vÒ cã chØ ®Þnh II b: Nghiªng vÒ kh«ng chØ ®ÞnhĐộ III: Kh«ng cã chØ ®Þnh, tøc lμ t×nh huèng trong ®ã cã c¸c b»ng chøng vμ/ hoÆc ý kiÕn chung cho r»ng thñ thuËt/ ®iÒu trÞ th× kh«ng cã lîi Ých vμ hiÖu qu¶, thËm chÝ trong mét vμi tr−êng hîp cã thÓ cã h¹i. Các mức độ bằng chứng• Mức bằng chứng A: Có các số liệu của nhiều nghiên cứu lớn ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu tổng hợp.• Mức B: Dựa trên một nghiên cứu ngẫu nghiên hoặc nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên.• Mức C: Dựa trên kinh nghiệm hoặc nghiên cứu hồi cứu, nghiên cứu thực tế lâm sàng. Héi chøng m¹ch vμnh cÊpKh«ng ST chªnh lªn ST chªnh llªn chªnh ªn NMCT kh«ng ST chªnh lªn NMCT cã Q §TNK¤§ NMCT kh«ng Q Ischemic Discomfort Acute Coronary Syndrome Presentation Working Dx ECG No ST Elevation ST Elevation Non-ST ACS Cardiac Biomarker UA NSTEMI Unstable Myocardial Infarction Final Dx Angina NQMI Qw MILibby P. Circulation 2001;104:365, Hamm CW, Bertrand M, Braunwald E, Lancet 2001; 358:1533-1538; Davies MJ. Heart 2000; 83:361-366. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157, Figure 1. Reprinted with permission. 8 TiÕn triÓn cña m¶ng x¬ v÷aFoam Fatty Intermediate Fibrous ComplicatedCells Streak Lesion Atheroma Plaque Lesion/Rupture Endothelial DysfunctionFrom first decade From third decade From fourth decade Smooth muscle Thrombosis, Growth mainly by lipid accumulation and collagen hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. Héi chøng m¹ch vμnh cÊp: ChØ lμ bÒ næi cña t¶ng b¨ng x¬ v÷a ®éng m¹ch Acute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI) Clinical Subclinical Persistent Hyper-reactive Platelets Presence of Multiple Vascular Coronary Plaques Inflammation ...