Kinh nghiệm điều trị can thiệp biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu sinh dục tại bệnh viện Bình Dân

Bài viết trình bày việc điều trị can thiệp biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu đòi hỏi người bác sĩ niệu khoa phải quản lý chặt bệnh nhân của mình, can thiệp kịp thời và trong can thiệp có thể áp dụng các biện pháp can thiệp nội soi ít xâm lấn mà vẫn có kết quả tốt sau cùng. Phẫu thuật mổ hở tuy thu hẹp hơn trước nhưng vẫn còn vai trò quan trọng khi nội soi không mang lại kết quả thỏa đáng. Cuộc chiến chống bệnh lao nói chung và bệnh lao niệu nói riêng chắc chắn sẽ còn rất quyết liệt. Trong thời gian tới, chúng tôi sẽ tiếp tục công trình với mẫu lớn hơn để có thể rút ra kết quả thuyết phục hơn nữa.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kinh nghiệm điều trị can thiệp biến chứng hẹp niệu quản do lao niệu sinh dục tại bệnh viện Bình Dân Nghieân cöùu Y hoïc Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 39 KINH NGHIEÄM ÑIEÀU TRÒ CAN THIEÄP BIEÁN CHÖÙNG HEÏP NIEÄU QUAÛN DO LAO NIEÄU SINH DUÏC TAÏI BEÄNH VIEÄN BÌNH DAÂN Nguyeãn Phuùc Caåm Hoaøng 1 , Voõ Thò Hoàng Lieân 1Phaïm Vaên Buøi 2 , Vuõ Leâ Chuyeân 3 , Döông Quang Trí 4 TOÙM LÖÔÏC Ñaët vaán ñeà: heïp nieäu quaûn thöïc theå laø bieán chöùng muoän, raát ñaùng ngaïi cuûa beänh lao nieäu sinh duïc vì xuaát ñoä gaëp cuõng nhö aûnh höôûng xaáu cuûa noù leân chöùc naêng thaän. Taïi Khoa-Boä moân Nieäu beänh vieän Bình Daân, trong khoaûng thôøi gian 5 naêm tröôùc töø 1/1995 ñeán 12/1999 chuùng toâi ñaõ baùo caùo keát quaû ñieàu trò khoâng maáy khaû quan. Trong moät noã löïc nhaèm naâng cao keát quaû ñieàu trò, gaàn ñaây chuùng toâi taêng cöôøng coâng taùc quaûn lyù beänh, chæ ñònh ñieàu trò can thieäp saùt sao hôn, maïnh daïn aùp duïng caùc phöông phaùp ñieàu trò baèng kyõ thuaät noäi soi ít xaâm laán, theo doõi ñaùnh giaù keát quaû sau moå ñaày ñuû hôn. Trong baøi vieát naøy chuùng toâi muoán ñaùnh giaù keát quaû cuûa hai loaït beänh heïp nieäu quaûn do lao nieäu ñieàu trò trong thôøi gian 5 naêm tröôùc töø 1/1995 ñeán 12/1999 vaø loaït beänh nhaân ñieàu trò töø ñaàu naêm 2000 ñeán 3/2003. Tö lieäu vaø phöông phaùp nghieân cöùu: töø hai loaït beänh nhaân heïp nieäu quaûn do lao nieäu ñöôïc ñieàu trò trong khoaûng thôøi gian 5 naêm töø 1/1995 ñeán 12/1999 (loaït hoài cöùu) vaø loaït beänh nhaân ñöôïc ñieàu trò töø ñaàu naêm 2000 ñeán 3/2003 (loaït tieàn cöùu). Trong loaït sau chuùng toâi taêng cöôøng coâng taùc quaûn lyù beänh thaät chaët cheõ, ñieàu trò ñuùng theo phaùc ñoà can thieäp töøng böôùc, can thieäp ngay khi coù chæ ñònh, trong can thieäp ñaåy maïnh caùc phöông phaùp can thieäp noäi soi ít xaâm laán (caét xeû noäi soi, nong nieäu quaûn,…). Keát quaû ñieàu trò cuûa hai loaït treân ñöôïc thu thaäp rieâng bieät ñeå laøm cô sôû ñaùnh giaù so saùnh. Keát quaû: ñaùnh giaù so saùnh keát quaû cuûa loaït beänh nhaân gaàn ñaây (maãu tieàn cöùu treân 25 beänh nhaân ñieàu trò trong thôøi gian töø ñaàu naêm 2000 ñeán 3/2003) so vôùi thôøi gian tröôùc (hoài cöùu 63 beänh nhaân heïp nieäu quaûn ñöôïc ñieàu trò töø 1/1995 ñeán 12/1999), chuùng toâi coù keát quaû nhö sau: ôû loaït sau naøy möùc ñoä heïp coù veû nheï hôn vôùi tæ leä heïp hai beân laø 12% so vôùi 20,6%, heïp nieäu quaûn vaø suy giaûm chöùc naêng thaän cuøng beân laø 14,3% so vôùi 28,6% cuûa loaït tröôùc. Cuøng aùp duïng moät chieán thuaät ñieàu trò nhöng maãu sau naøy ñöôïc theo doõi thaät saùt sao, ôû loaït sau naøy do vieäc ñaåy maïnh kyõ thuaät noäi soi, tæ leä can thieäp baèng noäi soi taêng leân haún: 52% so vôùi 39,7%. Tæ leä can thieäp noäi soi cho keát quaû toát laø 36% so vôùi 15,8%. Caùc hình thöùc noäi soi ñöôïc ña daïng hoùa: noäi soi nong nieäu quaûn baèng thoâng bong boùng, baèng caây nong plastic, ….; beänh nhaân ñöôïc theo doõi saùt sau moå. Tæ leä moå hôû taïo hình nieäu quaûn coù veû giaûm ñi: 36% so vôùi 47,6%. Caùc phöông phaùp taïo hình trong loaït naøy cuõng töông ñoái ñôn giaûn: trong 9 tröôøng hôïp moå taïo hình coù 5 ca caém laïi nieäu quaûn vaøo boïng ñaùi kieåu Lich, chæ 1 ca caém kieåu Politano, 2 ca phaãu thuaät Boari (trong ñoù moät ca ñaët thoâng noøng nieäu quaûn moät beân, Boari beân kia), 1 ca taïo hình khuùc noái beå thaän-nieäu quaûn kieåu Hynes-Anderson. Khoâng coù tröôøng hôïp naøo môû hai nieäu quaûn ra da taïm thôøi vì suy thaän. Phöông phaùp caém laïi nieäu quaûn vaøo boïng ñaùi kieåu Lich (ngaõ ngoaøi boïng ñaùi) thao taùc töông ñoái ñôn giaûn, nhanh choùng vaø cho keát quaû toát. Keát quaû ñieàu trò chung: tæ leä khaû quan laø 84% so vôùi 48,9% cuûa loaït tröôùc, tæ leä keát quaû trung bình laø 12% so vôùi 6,7% vaø tæ leä thaát baïi chæ laø 4% so vôùi 44,4%. Keát luaän: vieäc ñieàu trò can thieäp bieán chöùng heïp nieäu quaûn do lao nieäu ñoøi hoûi ngöôøi baùc só nieäu khoa phaûi 1 Khoa Nieäu B beänh vieän Bình Daân TP Hoà Chí Minh Tröôûng Khoa Thaän-Nieäu beänh vieän Nhaân Daân 115 TP Hoà Chí Minh 3 Tröôûng phoøng Keá hoaïch toång hôïp beänh vieän Bình Daân TP Hoà Chí Minh 4 Chuû nhieäm boä moân Nieäu tröôøng Ñaïi hoïc Y Döôïc TP Hoà Chí Minh 2 276 Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004 Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004 Nghieân cöùu Y hoïc quaûn lyù chaët beänh nhaân cuûa mình, can thieäp kòp thôøi vaø trong can thieäp coù theå aùp duïng caùc bieän phaùp can thieäp noäi soi ít xaâm laán maø vaãn coù keát quaû toát sau cuøng. Phaãu thuaät moå hôû tuy thu heïp hôn tröôùc nhöng vaãn coøn vai troø quan troïng khi noäi soi khoâng mang laïi keát quaû thoûa ñaùng. Cuoäc chieán choáng beänh lao noùi chung vaø beänh lao nieäu noùi rieâng chaéc chaén seõ coøn raát quyeát lieät. Trong thôøi gian tôùi, chuùng toâi seõ tieáp tuïc coâng trình vôùi maãu lôùn hôn ñeå coù theå ruùt ra keát quaû t ...