Kinh nghiệm trong hồi sức ghép gan, ghép thận trẻ em từ người cho sống tại Bệnh viện Nhi đồng 2

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng các trường hợp ghép tạng trẻ em. Mô tả đặc điểm điều trị sau phẫu thuật và đánh giá hiệu quả quá trình hồi sức sau ghép tạng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kinh nghiệm trong hồi sức ghép gan, ghép thận trẻ em từ người cho sống tại Bệnh viện Nhi đồng 2 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 KINH NGHIỆM TRONG HỒI SỨC GHÉP GAN, GHÉP H N TRẺ EM Ừ NGƯỜI CHO SỐNG I ỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2 Nguyễn Trần Nam*; Võ Quốc Bảo* ÓM TẮT Bài báo tổng kết kinh nghiệm trong hồi sức ghép gan, ghép thận cho trẻ em từ người cho sống tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, từ 2003 đến 2011. Trong 7 năm, đã được thực hiện thành công 14 trường hợp ghép gan, thận với thời gian điều trị hồi sức trung bình 33 ngày đối víi ghép gan và 10 ngày đối víi ghép thận. Thời gian hồi phục mô ghép cho ghép gan 4 ngày và cho thận 2 ngày. Hồi sức sau ghép cần ổn định hô hấp, bồi hoàn dịch, đảm bảo huyết động học, phục hồi chức năng tạng được ghép, chống thải ghép và phòng ngừa nhiễm trùng bệnh viện. Công tác hồi sức sau ghép góp phần quan trọng trong thành công các trường hợp ghép tạng. * Từ hóa: hép gan; hép thận; Hồi sức sau ghép; Trẻ em. EXPERIENCES IN RESUSCITATION AFTER LIVER AND KIDNEY PEDIATRIC TRANSPLANTATIONS BY LIVING DONORS AT CHILDREN’S HOSPITAL 2 Summary The authors reviewed some experiences in resuscitation after transplantation in children by living donors at Children’s Hospital 2 from 2003 to 2011. For the last 7 years, from 2004 to 2011, the transplantation team in the Children’s Hospital 2 had completed 14 succesful cases: 7 livers and 7 kidneys. The average time for ICU was 33 days for liver and 10 days for kidney. The resucitation after transplantation were stablizing heamodynamics, respirations, perfusion, recovering trasnplanted organs, immunosuppression and avoiding nosocomial infections. Resuscitation take an important part in the success of transplantations. * Key words: Liver transplantation; Kidney tranplantation; Resuscitation; Pediatrics. ĐẶ VẤN ĐỀ hép tạng là phương pháp điều trị tối ưu, mang lại cuộc sống cho những trường hợp suy tạng giai đoạn cuối. Theo báo cáo của Hiệp hội hép tạng Hoa Kỳ [4] năm 2006, số lượng trẻ em được ghép tạng chiếm khoảng 7% (1.387) các trường hợp ghép tạng tại Mỹ, 50% các trường hợp thực hiện trên trẻ từ 11 - 17 tuổi. hép tạng trẻ em có nhiều đặc điểm hác so với ghép tạng người lớn, đa số các trường hợp ghép đều do bệnh lý bẩm sinh biểu hiện sớm hoặc muộn. Tại Việt Nam, việc ghép tạng cũng đã được thực hiện hơn 10 năm qua, * Bệnh viện Nhi Đồng 2 Phản biện khoa học: TS. Bùi Văn Mạnh TS. Tô Vũ Khương 1 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012 nhưng chủ yếu ở người lớn. Nhu cầu ghép tạng của trẻ em đang là vấn đề bức thiết đối với các bác sỹ nhi khoa, nhiều trường hợp suy gan, suy thận nặng do bệnh lý mắc phải hay bẩm sinh phải chấp nhận chờ chết vì hông thể được thay tạng. Tính đến thời điểm hiện tại, nhu cầu ghép gan trẻ em ở Việt Nam trung bình hoảng 40 ca/năm và ghép thận, cứ 1 triệu người thì có 100 trẻ có nhu cầu ghép thận, tức là hoảng 8.000 trẻ có nhu cầu ghép thận (với dân số 80 triệu người dân Việt Nam). Vì vậy, việc hình thành và phát triển những đơn vị ghép tạng cho trẻ em Việt Nam là nhu cầu há bức thiết. Cùng với việc nâng cao về chuyên môn cũng như sự cộng tác của các giáo sư nước ngoài, từ năm 2004 đến 2011, Bệnh viện Nhi Đồng 2 đã thực hiện được 7 trường hợp ghép gan và 7 trường hợp ghép thận, tất cả đều từ người cho sống. Trong quá trình thực hiện, ngoài thành công của nhóm phẫu thuật, công tác hồi sức ngay sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng đối với kết quả của ca ghép. Qua các trường hợp ghép gan và ghép thận cho trẻ em tại Bệnh viện Nhi Đồng 2, chúng tôi đúc kết được một số kinh nghiệm trong công tác hồi sức để tiếp tục khẳng định khả năng thực hiện tốt quá trình ghép tạng cho trẻ em tại Việt Nam. Trong bài báo này, chúng tôi tập trung nghiên cứu những vấn đề sau: - Mô tả đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng các trường hợp ghép tạng trẻ em. - Mô tả đặc điểm điều trị sau phẫu thuật và đánh giá hiệu quả quá trình hồi sức sau ghép tạng. §èi t-îng vµ ph-¬ng ph¸p nghiªn cøu 1. Đối tượng nghiên cứu. 14 trường hợp ghép gan, thận cho trẻ em từ người cho sống tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 từ 2003 - 2011. 2. Phương pháp nghiên cứu. Hồi cứu mô tả các ca ghép gan và ghép thận cho trẻ em từ người cho sống, được hồi sức tại Khoa Hồi sức, Bệnh viện Nhi Đồng 2. KÕT QU¶ Nghiªn cøu vµ bµn luËn Bảng 1 Đặc điểm dịch tễ học và lâm sàng. HÉP GAN Tuổi trung bình Nam/nữ Cân nặng Điều trị trước ghép (số trường hợp) GHÉP THẬN 14,2 ± 6,5 tháng 12,4 ± 3,2 tuổi (10 - 23) (10 - 15) 1/6 5/2 9,4 kg (7 - 12) 29 (18,5 - 39) Kasai: 3/7 Chạy thận nhân tạo: 7 Các trường hợp ghép gan có độ tuổi trung bình 14 tháng và cân nặng trung bình 9,4 g, tương tự báo cáo của các tác giả Bỉ, Hoa Kỳ, Thụy Sỹ, Pháp với độ tuổi trung bình 1,5 tuổi và cân nặng khoảng 10 kg [3, 5]. Hầu hết các trường hợp mắc bệnh teo đường mật bẩm sinh có hoặc hông được phẫu thuật Kasai, nhưng thất bại, vì vậy, biểu hiện xơ gan sẽ xuất hiện rất sớm và diễn tiến nhanh đến giai đoạn cuối, cần phải ghép gan sớm để tránh biế ...