KLEBSIELLA KHÁNG CARBAPENEM

Vi trùng ngày càng tìm cách đề kháng kháng sinh. Trong nhóm vi trùng Gram dương, nhóm Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) đề kháng methicillin (MRSA) là nhóm quan ngại nhất. Với vi trùng Gram âm, chúng ta đã nghe nói đến nhóm vi trùng với beta-lactamase phổ rộng (ESBL: Extended Spectrum Beta-Lactamase) đề kháng hầu như gần hết các lọai kháng sinh, ngọai trừ kháng sinh Carbapenem. Nhưng gần đây lại phát hiện vi trùng Klebsiella pneumoniae tạo ra carbapenemase nên đề kháng luôn cả Carbapenem. Carbapenem hiện nay chỉ có 3 kháng sinh (imipenem, meropenem và ertapenem)...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
KLEBSIELLA KHÁNG CARBAPENEM KLEBSIELLA KHÁNG CARBAPENEM Vi trùng ngày càng tìm cách đề kháng kháng sinh. Trong nhóm vitrùng Gram dương, nhóm Staphylococcus aureus (tụ cầu vàng) đề khángmethicillin (MRSA) là nhóm quan ngại nhất. Với vi trùng Gram âm, chúngta đã nghe nói đến nhóm vi trùng với beta-lactamase phổ rộng (ESBL:Extended Spectrum Beta-Lactamase) đề kháng hầu như gần hết các lọaikháng sinh, ngọai trừ kháng sinh Carbapenem. Nhưng gần đây lại phát hiệnvi trùng Klebsiella pneumoniae tạo ra carbapenemase nên đề kháng luôn cảCarbapenem. Carbapenem hiện nay chỉ có 3 kháng sinh (imipenem, meropenem vàertapenem) với cấu trúc hơi giống penicillin, gồm 1 vòng beta-lactam hìnhvuông nối kết với 1 vòng 5 cạnh, nhưng khác với penicillin ở chỗ nguyên tốlưu hùynh thay bằng gốc methylen và có thêm 1 dấu nối đôi. Hai gốc thaythế R1 và R2 đều nằm trên vòng 5 cạnh này. Cấu trúc đặc biệt của carbapenem tạo ra 3 đặc tính giúp carbapenemcó phổ tác dụng rộng: 1. những phân tử này rất nhỏ và có khả năng sử dụng những lổ hổngrất nhỏ của màn ngòai vi trùng Gram âm để tiếp xúc với PBP (penicillin-binding protein); 2. cấu trúc của carbapenem làm cho kháng sinh này khó bị beta-lactamase của nhiều lọai vi trùng cắt đứt vòng beta-lactam; 3. carbapenem có ái lực với nhiều PBP khác nhau của nhiều lọai vitrùng. Klebsiella đề kháng carbapenem nằm trong nhóm Enterobacteriaceaeđề kháng carbapenem (CRE: Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae), vàtại Hoa-kỳ, chủng đề kháng này mang gene blaKPC, gene này có thể chènvào vòng plasmid của vi trùng khác, nên sẽ tạo ra nhiều vi trùng cócarbapenemase . Đây là đề kháng do cấu trúc, nên rất khó trị. Phương pháp nhận diện KPC rất khó. Thông thường, khi đo MIC củacarbapenem ta có thể đóan được vi trùng này có đề kháng không. Phươngpháp tìm KPC hiện nay là Hodge Test biến đổi, nhưng không biết đã ápdụng tại các bệnh viện lớn ở Việt-nam chưa. Trường hợp gặp Klebsiella đề kháng Carbapenem, có thể d ùng cáckháng sinh sau để điều trị: Polymixin, tigecycline và aminoglycosid. Điềungạc nhiên là 2 aminoglycosid đắt tiền amikacin và tobramicin không hiệunghiệm bằng gentamicin.Tigecyclin dùng cho nhiễm trùng ổ bụng, nhưngkhông khuyên dùng cho nhiễm trùng máu và nước tiểu, vì nồng độ thấptrong máu và nước tiểu. Dược sĩ Lê-Văn-Nhân