Kỹ năng điều dưỡng part 7

Tốt nhất cho bệnh nhân nằm đệm nước, bơm vừa phảo và ding gối nghiêng trở bệnh nhân. Mỗi lần nghiên trở bệnh nhân đều ghi vào bảng theo dõi của y tá.Rửa sạch vết lo t như một vết thương, nếu vết loét có tổ chức hoại tử cần cắt lọc hết tổ chức hoại tử, sau đó tuz theo chỉ định của bác sĩ có thể đắp đường, bôi thuốc… Băng lại hay để thoáng tuz theo tình trạng của
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ năng điều dưỡng part 7- Giữ gìn da khô, sạch nhất là vùng mông, đầu, gót chân, vùng xương cùngcụt.- Thường xuyên xoa bóp những vùng da trên- Tốt nhất cho bệnh nhân nằm đệm nước, bơm vừa phảo và ding gối nghiêngtrở bệnh nhân.- Mỗi lần nghiên trở bệnh nhân đều ghi vào bảng theo dõi của y tá.IV. CHĂM SÓC VẾT LOÉT CHO BỆNH NHÂN Khi bệnh nhân đã có vết loét rồi phải tiến hành chăm sóc vết loét cho bệnhnhân 1. Chuẩn bị dụng cụ :- 01 hộp băng thay- Gạc, băng vô khuẩn- Nước muối sinh lý, betadin và thuốc theo chỉ định của bác sĩ. 2. Tiến hành :- Rửa tay sạch, đi găng- Rửa sạch vết lo t như một vết thương, nếu vết loét có tổ chức hoại tử cầncắt lọc hết tổ chức hoại tử, sau đó tuz theo chỉ định của bác sĩ có thể đắp đường,bôi thuốc…- Băng lại hay để thoáng tuz theo tình trạng của vết loét- Thu dọn, rửa dụng cụ- Rửa tay- Ghi vào bảng theo dõi của y tá. 24. CÁC PHƯƠNG PHÁP NUÔI DƯỠNGBổ xung các chất dinh dưỡng bằng đường TM ngoại vi:- Dung dịch acid amin 3% (Pro Calamine) truyền tới 3 l/ngày với tốc độ125ml/h hoặc- Dung dịch kết hợp gồm 500 ml acid amin 7% hoặc 10% (aminosyn) và 500mG20% và các điện giải bổ xung và được truyền với tốc độ tới 100ml/h song songvớ i- Intralipid 10% hoặc 20% truyền với tốc độ 1ml/min trong 15 min đầu (liều test),nếu không có phản ứng phụ, truyền 500ml/ngày với tốc độ tới 100ml/h- Lấy máu XN triglyceride sau khi kết thúc truyền 6hNuôi dưỡng bằng đường TM trung tâm:- Truyền 40-50ml/h dung dịch acid amin + Glucose trong 24h đầu, tăng dần tốc độhàng ngày từng 40ml/h tới khi cung cấp được 1,3 - 2 x nhu cầu năng lượng cơbản và 1,2 -1,7g protein/kg/ngày (sử dụng công thức ở cuối sách)Dung dịch chuẩn:(Điều chỉnh dinh dưỡng hoàn toàn bằng đường TM nếu cần để duy trì các điệngiải bình thường tuz thuộc vào tình trạng LS của BN) Dung dịch Acid amin (aminosyn) 7-10% 500 ml Glucose 40 - 70% 500 ml Natri 35 mEq Kali 36 mEq Clo 35 mEq Canci 4,5 mEqPhospho 9 mMolMagie 8 mEqAcetate 82 -104 mEqCác yếu tố vi luợng 1 ml/ngàyInsulin nhanh (nếu có chỉ định) 10-60 U/lHỗn hợp vitamin (12 loại) (2 ống) 10 ml/ngàyVitamin K (dung dịch, tiêm dd hoặc tb) 10 mg/tuầnVitamin B12 1000 mg/tuầnNhũ tương mỡIntralipit 20% x 500ml/ngày IVPB trong túi với dung dịch chuẩn, tốc độ truyền 1ml/min trong 15 phút, nếu không có phản ứng phụ, tăng lên 100ml/h. Định lượngTriglycerid vào 6 giờ cuối của đợt truyền, duy trì < 200mg%. Có thể sử dụng dungdịch Lipid như một dạng để cung cấp calo và/hoặc dự phòng tình trạng thiếu hụtacid béo tự do.Dinh dưỡng hoàn toàn qua đường TM theo chu kz: Lịch trình 12h đêm: Giảmtốc độ truyền TM liên tục vào buổi sáng bằng cách giảm tốc độ xuống còn bằng1/2 tốc độ ban đầu trong 1h. Giảm tốc độ thêm nữa xuống còn 1/2 trong 1h tiếptheo; sau đó ngừng truyền. XN đường máu mao mạch đầu ngón tay x 2h/lần.Tiếp tục dinh dưỡng theo đường TM vào buổi chiểu. Giảm tốc độ khi bắt đầu vàcuối chu kz. Tốc độ cuối cùng là 185 ml/h trong 9-10h với 2h giảm tốc độ truyềnvào cuối mỗi lần truyền cho đạt tổng liều 2000ml.Các thuốc chuyên khoa:- Cimetidine 300mg TM 6-8h/lần - Ranitidine 50mg TM 6-8h/lần - Insulin nhanh theo phác đồXN :- XN cơ bản: Lấy máu làm các XN như nêu ở dưới. Film XQ ngực, Film chụpkhông chuẩn bị để kiểm tra vị trí đặt catheter truyền- XN hàng ngày: SMA7, Độ thẩm thấu máu, CTM, Cholesterol, Triglycerid (6h saukhi ngừng truyền), glucose niệu và tỷ trong nước tiểu. Phospho, Ca, Magiê- XN hàng tuần khi có chỉ định: Protein; sắt; Khả năng mang sắt toàn thể (TIBC);Transferrin, PT/PTT, Kẽm; Đồng, Vitamin B12, Acid folic. Urê và creatinin niệu24h. Tiền albumin, protein mang retinol, albumin, protide toàn phần,SGOT/SGPT, Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT), phosphatase kiềm, LDH,amylase, bilirubin toàn phầnNuôi dưỡng qua đường tiêu hóaCác biện pháp chung: Cân BN hàng ngày; Bilan dịch vào và ra. ống xông nuôidưỡng đặt qua mũi xuống tá tràng (Nasoduodenal feeding tube). Đầu giườngnâng cao 30o trong quá trình cho ăn qua xông và 2h sau khi cho ăn xong. Địnhlượng glucose mao mạch đầu ngón tay 4 lần/ngày, Ghi nhận tình trạng nhu độngruột. Xem xét hội chẩn chuyên gia dinh dưỡng.Dinh dưỡng đường tiêu hoá kiểu liều Bolus : Cho 50-100ml dung dịch nuôidưỡng theo đường tiêu hóa (ví dụ: Osmolite, Pulmocare, Jevity) mỗi 3h vào lúcbắt đầu. Tăng lượng dùng mỗi lần thêm 50ml đế ...