Kỹ thuật chuyển vị mạch máu và thận ghép có tĩnh mạch ngắn trong ghép thận tại Bệnh viện Chợ rẫy

Bài viết này nghiên cứu về kỹ thuật chuyển vị mạch máu và thận ghép có tĩnh mạch ngắn trong ghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật chuyển vị mạch máu và thận ghép có tĩnh mạch ngắn trong ghép thận tại Bệnh viện Chợ rẫyTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012KỸ THUẬT CHUYỂN VỊ MẠCH MÁU VÀ THẬN GHÉP CÓTĨNH MẠCH NGẮN TRONG GHÉP THẬN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYDư Thị Ngọc Thu*; Chu Văn Nhuận*; Dương Quang Vũ*Thái Minh Sâm*; Châu Quí Thuận*; Hoàng Khắc Chuẩn* vµ CSTÓM TẮTNghiên cứu tiến cứu mô tả 239 bệnh nhân (BN) được ghép tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng12 - 1992 đến 1 - 2012 với 241 lần ghép, trong đó, 234 BN thận nhận từ người cho sống và 7 BNthận nhận từ người cho chết não từ 12 - 1992 đến 1 - 2012. Tuổi trung bình 33,76  9,15, nhỏ nhất15 tuổi, lớn nhất 61 tuổi. Tỷ lệ nam/nữ là 2/1. 175/241 BN (72,6%) thận ghép là thận trái, 66/241 BN(27,4%) thận ghép là thận phải, 74/241 BN phải phối hợp các bước của kỹ thuật bóc tách mạch máuđể làm dài tĩnh mạch (TM) thận (60 BN thận phải và 14 BN thận trái). 235/241 BN (97,5%) ghép thậnvào hốc chậu phải; 6/241 BN (2,5%) thận ghép vào hốc chậu trái. Theo dõi định kỳ bằng siêu âmDoppler cho đến nay chưa phát hiện các biến chứng do kỹ thuật đã thực hiện.* Từ khoá: Ghép thận; Ghép thận phải vào hốc chậu phải; Ghép thận với tĩnh mạch thận ngắn;Kỹ thuật chuyển vị mạch máu.BLOOD VESSEL DISPOSITION TECHNIQUES AND SHORT RENAL VEIN INTRANSPLANTATION AT CHORAY HOSPITALSummaryFrom Dec, 1992 to Jan, 2012 we applied the blood vessel disposition techniques to the shortrenal veins in transplantation on 239 receipients with 241 times of transplantation (234 cases fromliving donors and 7 cases from cadaveric donor). Mean age was 33.76  9.15 years old (n = 239patients). 156/239 (65.3%) were males and 83/239 (34.7%) were females. We choosed the right iliacfosse to transplant for all of cases. 235/241 (97.5%), the left iliac fosse only use in special casessuch as patient had previous left iliac fosse (LIF) dissection or renal transplantation. We had 6/241(2.5%) cases of renal transplantation to the LIF due to the second renal transplant and polycystickidney disease. 66/241 (27,4%) cases were right grafts; 175/241 (72,6%) cases were left grafts.74/241 (30,7%) cases with short renal vein were transplanted on the right iliac fosse (RIF) with thecombination of prolongation, transposition of the right graft vessels and the arrangement of the rightiliac vein. We must apply three techniques for them. Postoperative results were satisfactory for allof patients.* Key words: Kidney transplantation; Right kidney and right iliac fosse; Short renal vein intransplantation.* Bệnh viện Chợ RẫyPhản biện khoa học: TS. Nguyễn Trường GiangTS. Lê Anh Tuấn107TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ GHÉP TẠNG - 2012ĐẶT VẤN ĐỀKỹ thuật ghép gần như đã hoàn chỉnh từ50 năm trước, nhưng bên cạnh đó vẫn cònnhiều vấn đề cần bàn cãi khi tĩnh mạch (TM)thận ghép không đủ chiều dài để khâu nối.Ghép thận cùng loài phát triển mạnh vàđạt được thành tựu cao nhất vào đầu thế kỷ20, nhờ sự tiến bộ nhanh chóng về kỹ năng,kỹ thuật ngoại khoa, sự thuần thục kỹ năngphẫu thuật mạch máu và các kỹ thuật ngoạikhoa cao cấp khác. Nhưng bên cạnh đóvẫn còn sự e ngại của phẫu thuật viên khiquyết định lấy thận bên phải của người chothận để ghép, do TM thận phải ngắn hơnbên trái về mặt giải phẫu học. Bên cạnh đó,TM thận bên phải càng ngắn hơn khi thậnđược lấy bằng phẫu thuật nội soi. Do đó,việc khâu nối TM thận phải vào TM chậubên phải sẽ khó khăn hơn, cần phải tạohình làm dài thêm TM thận ghép bằng nhữngvật liệu tự thân hay nhân tạo; thời gianphẫu thuật sẽ kéo dài, nguy cơ biến chứngvề khâu nối mạch máu cao hơn và vấn đềnày đã được khắc phục nhờ vào các bướccủa kỹ thuật chuyển vị mạch máu thận ghépvà vùng chậu để có thể ghép cho tất cả cácmảnh ghép lấy từ bên phải hoặc bên tráivào hốc chậu phải, mà không cần phải sửdụng bất kỳ vật liệu nào khác. Vì vậy, chúngtôi tiến hành nghiên cứu: Kỹ thuật chuyển vịmạch máu và thận ghép có TM ngắn trongghép thận tại Bệnh viện Chợ Rẫy.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨUNghiên cứu tiến cứu mô tả 239 BN ghépthận tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12 1992 đến 1 - 2012. Ưu tiên chọn hốc chậubên phải để ghép cho tất cả trường hợpthận ghép là thận phải hay trái. Chỉ ghépvào hốc chậu bên trái khi bên phải có chốngchỉ định. Nếu TM thận ngắn sẽ kết hợpcác bước của kỹ thuật chuyển vị mạch máutrên thận ghép và chuyển vị mạch máu trênvùng chậu của người nhận. Sau đó, nốiđộng mạch thận tận-tận với động mạchchậu trong là chính, TM thận tận-bên vớiTM chậu ngoài. Theo dõi và đánh giá kếtquả phẫu thuật định kỳ qua siêu âm Dopplermạch máu thận ghép. Thu thập và xử lý sốliệu bằng phần mềm Excel 15.0 và SPSS16.0.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀBÀN LUẬN* Đặc điểm đối tượng nghiên cứu:Tuổi trung bình 33,76  9,15, nhỏ nhất15 tuổi, lớn nhất 61 tuổi. Tỷ lệ nam: nữ 2: 1;175/241 BN (72,6%) thận ghép là thận trái,66/241 BN (27,4%) thận ghép là thận phải;235/241 BN (97,5%) ghép thận vào hốcchậu phải: 6/241 BN (2,5%) th ...