Kỹ thuật mổ thoát vị bẹn

Tham khảo tài liệu "Kỹ thuật mổ thoát vị bẹn" sẽ giúp các bạn hiểu được giải phẫu ống bẹn và khái niệm thoát vị, biết phân loại thoát vị bẹn và nắm được kỹ thuật kinh điển mổ thoát vị bẹn. Mời các bạn tham khảo!
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Kỹ thuật mổ thoát vị bẹn KỸTHUẬTMỔTHOÁTVỊBẸN TSNGUYỄNKHẮCĐỨC GVCBộmônPTTH–ĐHYHÀNỘIMụctiêuhọctập: Hiểuđượcgiảiphẫuốngbẹnvàkháiniệmthoátvị Biếtphânloạithoátvịbẹn Nắmđượckỹthuậtkinhđiểnmổthoátvịbẹn1.Đạicương1.1.Thoátvịlàhiệntượngcáccơquantrongcơthểdịchchuyểnkhỏivịtríbìnhthườngcủanó,cónhiềuloạithoátvị:thoátvị đườngtrắnggiữa,thoátvị rốn,thoátvịhốthắtlưng,thoátvị cơ hoành,thoátvị màngnão,thoátvị đĩađệmcột sống,v.v…1.2.Thoátvị bẹnlàhiệntượngmạcnối,ruộtnon,hiếmhơnnữalàđạitràng,phầnphụchuivàoốngbẹn.Nguyênnhâncóthểdobẩmsinhbởisựtồntạicủa ốngphúctinhmạc,nhưngphầnlớnlàthoátvị mắcphảidothànhbụngnhãogặpởngườitrungniênvàtuổigià.Nhấtlàởngườicócơđịabéophì(hình1)1.3.Điềutrịphẫuthuậtchủyếulàphẫuthuậtkinhđiển:mổtrựctiếpvàoốngbẹn,sửachữađiểmyếucủathànhbụngtạiđâyvớinhiềuphươngpháp.Ngàynaynhờ tiếnbộcủakhoahọcngườitacóthể thựchiệnmổ thoátvị bẹnbằngphẫuthuậtnộisoi.Đặtcácmảnhlướinhântạo,v.v... 1 Vậyđâulàsự lụachọn?Ngườitachorằnglựachọnphẫuthuậtviênvà bệnhviệnhơnlàphươngphápmổ.Điềuđóchothấyngườimổ phảicókinh nghiệm,nắmđượcgiảiphẫu ốngbẹn,phânloạithoátvị bẹnđể ápdụngkỹthuậtchođúng? Hình1:HìnhảnhthoátvịbẹntráiThếKỷXVIII2. Nhắclạigiảiphẫu (xemthêmsáchgiảiphẫu,videoclipthựchànhgiải phẫuốngbẹn)2.1. Ốngbẹnnằmởvùngbẹnbụng,làmộtđiểmyếucủathànhbụng,nơixảyrathoátvịbẹn.Ốngbẹncó4thànhvà2lỗ: 2ThànhtrướclàcâncơchéolớnThànhdướilàcungđùi(dâychằngbẹn)Thànhtrênlàgânkếthợp(gồmcơchéobévàcơngangbụng)Thànhsaulàmạcngangvàphúcmạc(hình2):đâylàđiểmyếucủaốngbẹnnóđượctăngcườngchínhbởiđộngmạchthượngvị,độngmạchrốnvàdâytreo bàngquangnhưbacộttrụvàchiathànhsauốngbẹnlàmbaphần:hốbẹnngoài,hố bẹngiữa,hố bẹntrong.Lỗ bẹnnônghaylỗ bẹnngoài ở ngaytrêngaimuthămkhámlâmsàngcóthể thấylỗ bẹnnôngrộngđútlọthaingóntaykhicóthoátvị bẹn.Lỗ bẹnsâu ở trong ổ bụngnơithừngtinhđivàotrong ốngbẹn. Đốichiếulênthànhbụnglỗ bẹnsâucáchđiểmgiữacungđùikhoảng3cm.Thừngtinhsaukhichuiqualỗbẹnsâuvàotrong ốngbẹnvàxuốngbìuqualỗbẹnnông.Thừngtinhcóbaoxơ bênngoài,bảnchấtlàmạcngang.Cácthànhphầnchínhtrongthừngtinhlàốngdẫntinh,mạchmáuvàditíchcủaốngphúc tinhmạc(dâyClocquet). 3 Hình2:Thànhsauốngbẹn3.Phânloạithoátvị3.1.PhânloạitheolâmsàngThoátvịkhôngbiếnchứnghaygọilàthoátvịthường,thoátvịchưanghẹttứclàruộtmạcnốivàoốngbẹnkhiáplựctrongổbụngtănglênkhichơithểthao, khigắngsức.Khinằmnghỉngơikhốithoátvịlạitrởlạiổbụng.Thoátvị bẹnnghẹt:khốithoátvị vào ốngbẹnkhôngtự vào ổ bụngkhinghỉngơi.Dùngtayđẩynhẹvàolỗbẹnnôngkhốithoátvịcũngkhôngvàoổbụng.3.2.PhânloạitheocănnguyênThoátvịbẩmsinh ởtrẻemdosựtồntaicủa ốngphúctinhmạctạosựthôngthườngtoànbộhaymộtphầncủaốngnàyvớiổbụng. 4Thoátvịbẹnmắcphải:haygặpởngườitrungniênvàngườigiàdothànhbụng yếu.Namgiớigặpnhiềuítkhigặpởnữgiới.3.3.PhânloạitheogiảiphẫuThoátvịxảyraởhốbẹnngoàigọilàthoátvịchéongoàibaogồmthoátvịbẹnbẩmsinhvàthoátvị bẹnmắcphảikhốithoátvị nằmtrongbaoxơ củathừng tinh.Khimổ phảimở baoxơcủathừngtinhmớitìmđược ốngphúctinhmạccủatrẻemtrongthoátvịbẹnbẩmsinh,hoặcbaothoátvịcủangườilớn.Thoátvị bẹnxảyra ở hố bẹngiữagọilàthoátvị trựctiếpdothànhsaucủaốngbẹnbị yếu,phồnglêndướiáplựccủa ổ bụng.Baothoátvị nằmngoài thừngtinh.Thoátvịbẹnxảyraởhốbẹntronggọilàthoátvịchéotrongrấthiếmgặp,bao thoátvịnằmngoàithừngtinh.4.Kỹ thuậtkinh điểnmổ thoátvị bẹnchéongoàichưacóbiếnchứng ởngườilớn4.1.ChuẩnbịDụngcụthôngthườngbanhFarabeaf,chỉkhôngtiêu,tiêuchậm:2/03/0Vôcảmgâytê,gâymêPhẫuthuậtviênđứngbênthoátvị,ngườiphụđứngbênđốidiện4.2.Cácthìphẫuthuật:4.2.1.Thì1:rạchda 5 Rạchdatheođườngphângiácgiữabờ ngoàicơ thẳngtovàcungđùi.Đườngrạchbắtđầutrêngaimukhoảng1.5cm,dài68cm.Đốivớingườibéophì,đườngrạchcóthểdàihơnvàhơinằmngang.Cầm ...