Lạc Nội Mạc Tử Cung Sâu Sinh bệnh học, chẩn đoán và xử trí hiện nay

Nội mạc tử cung là lớp lót bên trong tử cung, thường bong ra khi hành kinh và lại được tái tạo khi sạch kinh. Ngoài ra nó có nhiệm vụ như một cái đệm êm ái giúp thai nhi "nằm" ở đó. Lạc nội mạc tử cung là do máu kinh (có lẫn những mảnh nhỏ của nội mạc tử cung bong ra) bị chảy ngược trở lại. Thường nó chảy vào ống dẫn trứng, qua ống dẫn có thể thấm vào khoang bụng, bàng quang, trực tràng và có thể "chạy" tới buồng trứng. Những mảnh vụn của...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lạc Nội Mạc Tử Cung Sâu Sinh bệnh học, chẩn đoán và xử trí hiện nayLạc Nội Mạc Tử Cung SâuSinh bệnh học, chẩn đoán và xử trí hiện nay Giáo sư Bác sĩ Charles Chapron * Trưởng Khoa Viện Đại Học Paris Descartes, Khoa Sản Phụ II và Y Học Sinh Sản (Gs. Chapron), Bệnh Viện Đại Học Cochin, Paris, Pháp Lạc Nội Mạc Tử Cung: Định nghĩa LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA LÀ SỰ HIỆN DIỆN CỦA MÔ NỘI MẠC Ở NGOÀI TỬ CUNG : - Các tuyến nội mạc - Chất đệmDIE ĐƯỢC ĐỊNH NGHĨA BẤT KỲ CÁC SANG THƯƠNG LAN RỘNG HƠN 5MM BÊN DƯỚI PHÚC MẠC Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo~ Sinh bệnh học~ Chẩn đoán Soi bàng quang: Bladder OSIS DIE niệu quản~ Xử trí hiện nay MRI: DIE ở ruột Lạc nội mạc tử cung sâu DIE âm đạo~ Sinh bệnh học~ Chẩn đoán Soi bàng quang: OSIS bàng quang DIE niệu quản~ Xử trí hiện nay MRI: DIE ở ruột Sinh bệnh học: Giả thuyết• Thuyết cấy ghép (Implantation theory)• Thuyết dị sản (Metaplasia theory)• Thuyết cảm ứng (Induction theory)• Thuyết di căn (mạch máu.; bạch huyết.)LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU (DIE) : ĐỊNH VỊ (n = 426 bệnh nhân)Sang thương N Sang thương kết hợp Tổng cộngchính DCTCC AĐ BQ NQ Ru P T Cả hai phíaBÀNG QUANG 37 2 1 3 3 37 49DC TC CÙNG 222 57 109 56 278ÂM ĐẠO 61 5 6 11 61 94NIỆU QUẢN 15 2 4 3 9 3 16 17 57RUỘT 91 12 12 22 50 8 155 281 426 78 132 95 123 48 16 172 759 Chapron et al., Hum Reprod (2006)Tính đa ổ +++ LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu họcn = 426 bệnh nhân; n = 759 sang thương DIE vùng CHẬU và BỤNG Ngăn n % CHẬU 730 96.2 BỤNG 29 3.8 P < 0.0001 Chapron et al., Hum Reprod (2006) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu họcn = 426 bệnh nhân; n = 730 sang thương DIE VÙNG CHẬU Ngăn n % TRƯỚC 48 6.6 SAU 682 93.4 p < 0.0001 Chapron et al., Hum Reprod (2006) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu họcn = 426 bệnh nhân; n = 759 TỔNG CỘNG sang thương DIE (Một bên + Hai bên)Sang thương chính n Trái Giữa PhảiDCTCC 400 227 - 173ÂM ĐẠO 123 - 123 -BÀNG QUANG 48 - 48 -RUỘT 172 30 123 19NIỆU QUẢN 16 11 - 5Tổng cộng 759 268(35.3%) 294(38.7%) 197(26.0%) 57.6% 42.4% p < 0.0001 p = 0.02 Chapron et al., Hum Reprod (2006) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU : Sự phân bố về giải phẫu học n = 759 sang thương DIE (Một bên + Hai bên)• Sang thương vùng chậu > Sang thương vùng bụng• Chậu: sang thương sau > sang thương trước• Chậu: sang thương trái > sang thương phải• Bụng: sang thương phải > sang thương trái Chapron et al, Hum Reprod (2006) LẠC NỘI MẠC THÂM NHIỄM SÂU :Các liên quan sinh bệnh học của sự phân bố không đối xứng THUYẾT CẤY GHÉP +++ Kinh nguyệt trào ngược- Tác dụng của trọng lực- Giải phẫu học vùng chậu không đối xứng : hình sigma ở bêntrái Chapron et al., Hum Reprod (2006)Biểu đồ những con đường của dòng dịch trong phúc mạc. [phỏng theo Meyers (1973)] BỐN vị trí nổi bật cho dòng dịch phúc mạc được ưu tiên, lặp lại hay bị chặn : - Túi cùng Douglas ở vù ...