Lao và HIV

Dịch tễ học bệnh lao/HIV ở Việt NamBiểu hiện lâm sàng của bệnh lao ở người HIV/AIDS Chẩn đoán lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/AIDS – Hướng dẫn của WHO, 2006 Điều trị lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/AIDSLao kháng thuốc ở Việt Nam
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lao và HIV Lao và HIV VCHAPVietnam-CDC-Harvard Medical School AIDS Partnership 1 Mục tiêu học tậpKết thúc phần trình bày, học viên có thể:• Mô tả dịch tễ học đồng nhiễm lao – HIV tại Việt Nam• Mô tả diễn biến tự nhiên và biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân HIV (+) mắc lao so sánh với bệnh nhân HIV (-) mắc lao.• Đưa ra phác đồ điều trị lao phổi và lao ngoài phổi• Mô tả những yếu tố làm tăng kháng thuốc trên bệnh nhân lao tại Việt Nam 2 Nội dung chính• Dịch tễ học bệnh lao/HIV ở Việt Nam• Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao ở người HIV/AIDS• Chẩn đoán lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/AIDS – Hướng dẫn của WHO, 2006• Điều trị lao phổi và lao ngoài phổi ở người HIV/AIDS• Lao kháng thuốc ở Việt Nam 3 Đồng nhiễm lao/HIV: tỷ lệ hiện mắc HIV trong số bệnh nhân lao tại một số tỉnh 30 25 An Giang 20 Hải phòng Hà nội % 15 khánh hoà lạng sơ n 10 HCMC 5 quảng ninh 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004• Nguồn: giám sát trọng điểm 4Tỷ lệ mới mắc lao thể hoạt động ở người có xét nghiệm mantoux dương tính Yếu tố nguy cơ lao/1000 người- năm Nhiễm lao trong vòng năm 12,9 qua Nhiễm lao trong vòng 1 – 7 1,6 năm qua HIV/AIDS 35 – 162 HIV + người nghiện chích 76 HIV – người nghiện chích 10 5 Am J Resp Crit Care Med 2000 Apr;161 (4 Pt 2 ): S221-47phân bố bệnh nhiễm trùng cơ hội trong số 100 bệnhnhân HIV/AIDS tại Bệnh viện Nhiệt đới (tp HCM) - 2000  Nấm miệng 53%  lao 37%  Hội chứng suy kiệt* 34%  Nhiễm khuẩn hô hấp 13%  Cryptococcosis 9%  Penicilliosis 7%  PCP 5%  Nhiễm khuẩn huyết 4%*50% bệnh nhân có chẩn đoán này, mẫu cấy vi khuẩn mọc trực khu ẩnlao. 6 Louie JK, Nguyen HC et al. Inter Jrnl of STD & AIDS 2004;15:758 - 761 Phân bố bệnh nhiễm trùng cơ hội trong số 220 bệnh nhân HIV/AIDS nội trú tại Viện các bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới quốc gia (Hà nội) 2001-2002  Nấm miệng 43 %  Hội chứng suy kiệt 33%  Lao 28%  Penicilliosis 11%  Zonna (VZV) 5%  Nhiễm khuẩn huyết 5%  toxoplasma não 3%  Nhiễm MAC 3%  PCP 2%  Leishmaniasis 0,5%  Nấm AspergillosisLe Dang Ha et al.2001-2002 0,5% 7Biểu hiện lâm sàng của người HIV/AIDS mắc laoẢnh hưởng của nhiễm HIV đến các dấu hiệu và triệu chứng của lao Triệu chứng/dấu hiệu HIV (+) (%) HIV (-) (%) Khó thở 97 81 Sốt 79 62 Toát mồ hôi 83 64 Sụt cân 89 83 Tiêu chảy 23 4 Gan to 41 21 Lách to 40 15 Hạch to 35 13 9 Chest 1994;106:1471-6 Biểu hiện lâm sàng và CD4• Bệnh nhân có mức độ suy giảm miễn dịch nhẹ (CD4 > 500) thường biểu hiện các dấu hiệu và triệu chứng của lao phổi. – Ho kèm theo có hoặc không có đờm máu – Bệnh thuỳ phổi trên, hang – Tràn dịch màng phổi – Sốt, sụt cân,… 10 Biểu hiện lâm sàng và CD4• Bệnh nhân với suy giảm miễn dịch tiến triển (CD4 < 200) thường có các triệu chứng không điển hình: – Sốt, sụt cân, kèm theo ho nhẹ – Hội chứng suy mòn do AIDS – Bệnh lý ngoài phổi – Phim chụp phổi không điển hình – Soi lam kính âm tính với trực khuẩn lao 11 Soi đờm và tình trạng mang HIV 60 50 40tỷ lệ (%) 30 20 10 0 âm tính 1+ 2+ 3+ soi đờm HIV dương tính HIV âm tính 12 Tubercle Lung Dis 1993;75:191-4 Hình ảnh phim chụp phổi trên bệnh nhân TB/HIVGiai đoạn HIV sớm• Thâm nhiễm chủ yếu ở thuỳ trên• Xuất hiện hang phổi• Tràn dịch màng phổiGiai đoạn HIV tiến triển• không có hang lao phổi• Thâm nhiễm thuỳ giữa và thuỳ dưới• Nốt thâm nhiễm• Tràn dịch có ...