Lấy sỏi thận qua da trong điều trị sỏi thận phức tạp: Kinh nghiệm ban đầu tại Bệnh viện 115

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá bước đầu hiệu quả và tính an toàn của lấy sỏi qua da trong điều trị sỏi thận phức tạp qua 6 trường hợp đầu tiên tại Bệnh viện Nhân dân 115. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lấy sỏi thận qua da trong điều trị sỏi thận phức tạp: Kinh nghiệm ban đầu tại Bệnh viện 115LẤY SỎI THẬN QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN PHỨC TẠP: KINHNGHIỆM BAN ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN 115Võ Phước KhươngKhoa ngoại niệu Bệnh viện Nhân dân 115.TÓM TẮTMục tiêu: Đánh giá bước ñầu hiệu quả và tính an toàn của lấy sỏi qua da trong ñiều trị sỏi thận phức tạpqua 6 trường hợp ñầu tiên tại Bệnh viện Nhân dân 115.Phương pháp: phương pháp nghiên cứu mô tả hàng loạt ca. 6 trường hợp sỏi thận phức tạp gồm 3 namvà 3 nữ, tuổi từ 44 ñến 70 (TB: 50±13.44), 3 trường hợp sỏi san hô, 1 trường hợp sỏi có nhánh và 2 trường hợpnhiều sỏi ở các ñài thận. Thực hiện lấy sỏi qua da với 1 ñường hầm vào thận. Soi thận qua Amplatz 30Fr. Mởthận ra da bằng thông Foley 16Fr.Kết quả: Tỉ lệ sạch sỏi là 50%. Thời gian mổ từ 128phút ñến 200phút ( TB: 165.5 ± 24.29phút ). Hb giảmtừ 0g/dl3.4g/dl (TB : 2±1.15g/dl). 1 trường hợp truyền máu trong mổ và sau một tuần lấy sỏi qua da thì hai. 2trường hợp thủng ñài bể thận ñược lưu thông niệu quản 1 tuần, không có trường hợp nào tử vong.Kết luận: Lấy sỏi qua da là phương pháp an toàn và hiệu quả trong ñiều trị sỏi thận phức tạp mặc dù kếtquả thu ñược ban ñầu còn hạn chế.ABSTRACTPERCUTANEOUS NEPHROLITHOMY FOR MANAGEMENT OF COMPLEX RENALSTONES: INITIAL EXPERIENCE AT THE 115 HOSPITALVõ Phước KhươngUrology Department of the 115 HospitalAims: This study was to initially evaluate for the safety and efficacy of percutaneous nephrolithomy formanagement of complex renal stones.Methods: Six complex renal stones included 3 staghorn renal stones, 1 branched renal stone and 2 multiplerenal stones. Patient age was 50 years±13.44 (range 44 to 70 years). All patients underwent percutaneousnephrolithomy via a single renal tract. Rigid Nephroscope was inserted through the Amplatz sheath 30Fr.Nephrostomy tube was a Foley 16Fr.Results: Stone-free rate was 50%. Mean operative time was 165.5 minutes ± 24.29 (range 128 to 200 minutes).The drop in Hemoglobine level ranged from 03.4g/dl ( mean 2 ± 1.15 g/dl ). 1 patient was managedconservatively with blood transfusion followed by the “second look”. Perforation of the pelvicalyceal systemoccurred in 2 patients.33Conclusions: Percutaneous nephrolithomy was the safety and efficacy procedure for management of complexrenal stones.ĐẶT VẤN ĐỀĐiều trị sỏi thận vẫn còn là thách thức lớn ñối với các Bác sĩ Niệu khoa lâm sàng. Mục tiêu ñiều trị sỏithận là lấy sạch sỏi với phương pháp xâm lấn tối thiểu và tai biến, biến chứng thấp. Qua 30 năm kể từ khiFernstrom và Johansson lấy sỏi thận qua ñường mở thận ra da vào năm 1976, cùng với phương pháp Tán sỏingoài cơ thể, lấy sỏi qua da trở nên là phương pháp ñiều trị chính yếu của bệnh sỏi thận do tỉ lệ sạch sỏi cao vàtai biến, biến chứng thấp. Cùng với sự phát triển của máy móc và dụng cụ, lấy sỏi qua da ngày càng hoàn thiệnvà dần dần thay thế phương pháp mổ hở trong ñiều trị sỏi thận ñặc biệt là sỏi thận phức tạp.Chúng tôi thực hiện lấy sỏi qua da từ tháng 9/2008 với chỉ ñịnh lúc ñầu là những sỏi ñơn giản có kíchthước nhỏ. Về sau với một số kinh nghiệm thu ñược chúng tôi bước ñầu tiến hành lấy sỏi qua da với những sỏicó kích thước lớn hơn và phức tạp hơn như sỏi san hô, sỏi có nhánh và nhiều sỏi. Qua 6 trường hợp ñầu tiên,chúng tôi muốn ñánh giá bước ñầu hiệu quả và tính an toàn của lấy sỏi qua da trong ñiều trị sỏi thận phức tạp.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU1/- Chọn lựa bệnh nhân:- 6 trường hợp bao gồm 3 nam, 3 nữ. Độ tuổi từ 30 tuổi ñến 70 tuổi ( trung bình là 50 ± 13.44 tuổi ).- Dạng sỏi: sỏi san hô, sỏi có nhánh, nhiều sỏi.- Không có bất thường về giải phẫu như thận móng ngựa, thận ñộc nhất, thận lạc chỗ…- Không có rối loạn về ñông máu và ngưỡng Hb ≥ 11 mg/dl.2/- Phương pháp nghiên cứu:- Làm các xét nghiệm tiền phẫu, chụp KUB,UIV.- Cấy nước tiểu (-), nếu (+) ñiều trị kháng sinh 7 ngày, cấy lại nước tiểu (-).- Kích thước sỏi: ño bằng thước ñường kính lớn nhất viên sỏi trên phim KUB.- Trong mổ ghi nhận: thời gian mổ, thời gian tán và gắp sỏi, các biến chứng chảy máu, thủng ñài bể thận,sỏi rớt xuống niệu quản, thủng ñại tràng.- Biến chứng chảy máu: che mờ phẫu trường phải ngưng cuộc mổ hoặc phải truyền máu trng và sau mổ.- Sau mổ: chụp phim KUB kiểm tra, xét nghiệm Hb.- Sạch sỏi: trên phim KUB không còn sỏi tồn lưu hoặc những mãnh sỏi < 5mm.- Có thể lấy sỏi thì hai ( second look ) nếu sót sỏi.- Số liệu ñược phân tích bằng phần mềm Excel 2007.3/- Dụng cụ:- Dụng cụ chọc dò và nong ñường hầm: kim chọc dò 16 gauge, dây dẫn, bộ nong bằng kim loại ALKENñến số 28, ống nhựa Amplatz số 30.- Máy C-arm.- Dụng cụ soi: máy soi niệu quản, máy soi thận cứng nòng 26, góc nhìn 0º.- Kềm gắp sỏi: 2 chấu Crocodile, 3 chấu Tripode.34- Máy tán sỏi xung hơi.- Dịch tưới rửa: dung dịch nước muối sinh lý ñể cao 0,61m so với bệnh nhân với dòng chảy tự nhiên.4/- Kỹ thuật:- Phương pháp vô cảm: mê nội khí quản.- Bệnh nhân nằm tư thế sản khoa, ñặt th ...