Lợi ích của chụp mạch máu cắt lớp vi tính đa lát cắt trong phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu: những kinh nghiệm ban đầu

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm chỉ ra những lợi ích của chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt (MDCT) trong chuẩn bị cho phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch (ĐM) thượng vị dưới sâu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lợi ích của chụp mạch máu cắt lớp vi tính đa lát cắt trong phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu: những kinh nghiệm ban đầuTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015LỢI ÍCH CỦA CHỤP MẠCH MÁU CẮT LỚP VI TÍNH ĐA LÁT CẮTTRONG PHẪU THUẬT TÁI TẠO VÚ BẰNG VẠT DANHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƢỢNG VỊ DƢỚI SÂU:NHỮNG KINH NGHIỆM BAN ĐẦUNguyễn Văn Phùng*; Nguyễn Anh Tuấn*Vũ Quang Vinh**; Trần Vân Anh**TÓM TẮTMục tiêu: chỉ ra những lợi ích của chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt (MDCT) trong chuẩn bị chophẫu thuật tái tạo vú bằng vạt da nhánh xuyên động mạch (ĐM) thượng vị dưới sâu. Đối tượngvà phương pháp nghiên cứu: 8 bệnh nhân (BN) được tái tạo vú trì hoãn bằng vạt da nhánhxuyên ĐM thượng vị dưới sâu sau cắt vú điều trị ung thư. Tiến hành MDCT trước mổ để xácđịnh vị trí và đặc điểm của nhánh xuyên. Phân tích hình ảnh để tìm mối tương quan giữa MDCTvà phẫu thuật. Kết quả: các nhánh xuyên trội ghi nhận trên phim MDCT và trong quá trình mổkhá tương đồng. Không có trường hợp nào nhánh xuyên trội phát hiện trong mổ mà khôngđược ghi nhận trên MDCT. Một số nhánh xuyên có kích thước nhỏ trong lúc mổ cũng quan sátthấy trên MDCT. Kết luận: MDCT trước mổ giúp lựa chọn nhánh xuyên thích hợp và phẫu tíchnhánh xuyên dễ dàng hơn. Tuy nhiên, cần phải tiếp tục đánh giá với số lượng BN lớn hơn đểlàm rõ những lợi ích mà kỹ thuật này mang lại.* Từ khoá: Vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu; Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt;Tái tạo vú.The Usefulness Of Multidetector-CT Angiography for BreastReconstruction with Deep Inferior Epigastric Arterial Perforator Flaps:Initial ExperiencesSummaryObjectives: To demonstrate the usefulness of multidetector-CT (MDCT)angiography for preoperative planning in patients undergoing deep inferior epigastricarterial perforator (DIEP) flap reconstruction. Methods: 8 patients underwent delayed breastreconstruction with DIEP flaps after previous mastectomy for breast cancer. Preoperative MDCTangiography was performed to localise the arterial perforators. Axial images, maximum intensityprojection (MIP) reconstructions were analysed. The correlation between MDCT and the surgerywas determined. Initial experiences will be described. Results: Accurate identification of the mainperforators was achieved in all five patients with a satisfactory concordance between MDCTangiography and surgical findings.* Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh** Viện Bỏng Quốc giaNgười phản hồi (Corresponding): Nguyễn Văn Phùng (ngvaph@gmail.com)Ngày nhận bài: 08/06/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 21/09/2015Ngày bài báo được đăng: 29/09/2015111TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015No unreported vessels were found. The small perforators were equally evaluated and described.Conclusions: Preoperative evaluation of perforator arteries with MDCT angiography is feasiblein patients undergoing breast reconstruction. Preoperative CT angiography could help to selectreliable and easy-to-dissect perforator. However, more patients need to be evaluated in order toclarify the potential aspects pointed in this report.* Key words: Deep inferior epigastric perforator flap; Multidetector-CT; Breast reconstruction.ĐẶT VẤN ĐỀViệc tái tạo vú sau phẫu thuật vú doung thư vú là một bước để hoàn thiệnquá trình điều trị ung thư vú. Tái tạo vú sẽgiúp BN lấy lại được tự tin, nâng cao chấtlượng cuộc sống và hoà nhập tốt vàocộng đồng.Vùng bụng là nơi cung cấp vật liệu lýtưởng cho việc tái tạo vú sau cắt vú doung thư vì khối lượng lớn, đặc điểm vàchất lượng mô của vạt vùng bụng khátương đồng với vú còn lại, sẹo ở vị trí dễdấu, đồng thời mang lại kết quả thẩm mỹcho vùng bụng. Các vạt vùng bụng dùngtrong tái tạo vú bao gồm vạt da cơ thẳngbụng, vạt da cân nhánh xuyên ĐM thượngvị dưới sâu (Deep inferior epigastric perforator:DIEP). Vạt da - cơ thẳng bụng có cuốngtrở thành tiêu chuẩn vàng trong tái tạo vútrong những năm của thập niên 1980.Sau đó, vạt da - cơ thẳng bụng tự do đượchoàn thiện về kết quả nhờ tưới máu tốt vànơi vạt ít bị tổn thương hơn. Tuy nhiên,việc sử dụng vạt da - cơ thẳng bụng vẫnlàm tổn thương cơ, thành bụng yếu đi vàcó nguy cơ thoát vị thành bụng, phìnhthành bụng, mất cân xứng thành bụng.Vạt da cân nhánh xuyên ĐM thượng vịdưới sâu ra đời giúp khắc phục được cácđiểm yếu đó nên dần thay thế cho vạt dacơ thẳng bụng trong tái tạo vú. Ngoài ra,vạt da - cân nhánh xuyên ĐM thượng vị112dưới sâu còn có ưu điểm là giảm đausau mổ, thời gian phục hồi ngắn. Tuy vậy,điểm hạn chế của sử dụng vạt này đòi hỏimất nhiều thời gian cho phẫu tích nhánhxuyên, chủ yếu do bất thường trong phânbố giải phẫu giữa người này với ngườikhác, thậm chí giữa bên này và bên kháctrên cùng một cơ thể. Để khắc phục hạnchế này, việc xác định chính xác vị trí vàđánh giá đường đi của nhánh xuyên trướcmổ trên mỗi BN là điều cần thiết. Trongcác kỹ thuật khảo sát hình ảnh mạch máugần đây nhất, MDCT (multidetector-CT:MDCT) được xem l ...