Lợi ích của phẫu tích nhánh xuyên dưới cân trong phẫu thuật vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu

Bài viết trình bày mô tả kỹ thuật phẫu tích nhánh xuyên dưới cân và những lợi ích mà nó mang lại trong phẫu thuật tái tạo vú bằng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lợi ích của phẫu tích nhánh xuyên dưới cân trong phẫu thuật vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâuNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 LỢI ÍCH CỦA PHẪU TÍCH NHÁNH XUYÊN DƯỚI CÂN TRONG PHẪU THUẬT VẠT NHÁNH XUYÊN ĐỘNG MẠCH THƯỢNG VỊ DƯỚI SÂU Nguyễn Văn Phùng*, Vũ Quang Vinh**, Trần Vân Anh**TÓM TẮT Mở đầu: Vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu vớiưu điểm hạn chế tối thiểu tổn thương nơicho vạt vượt trội so với vạt da cơ thẳng bụng đã trở thành sự lựa chọn hàng đầu trong tái tạo vú. Việc phẫu tíchcác nhánh xuyên vẫn còn mang lại nhiều thách thức cho các phẫu thuật viên. Mục tiêu: Mô tả kỹ thuật phẫu tích nhánh xuyên dưới cân và những lợi ích mà nó mang lại trong phẫuthuật tái tạo vú bằng vạt nhánh xuyên động mạch thượng vị dưới sâu. Đối tượng – Phương pháp: 10 bệnh nhân được tái tạo vú trì hoãn bằng vạt da nhánh xuyên động mạchthượng vị dưới sâu sau cắt u vú. Kết quả: Tất cả các vạt đều sống hoàn toàn, không có biến chứng nào được ghi nhận. Kết luận: Phẫu tích nhánh xuyên dưới cân trong phẫu thuật vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dướisâu cho phép bóc tách vạt nhanh hơn, đơn giản hơn và an toàn hơn. Từ khóa: Nhánh xuyên, động mạch thượng vị dưới sâu, tái tạo vú, phẫu tích nhánh xuyên dưới cân.ABSTRACTTHE USEFULNESS OF SUBFASCIAL PERFORATOR DISSECTION IN DEEP INFERIOR EPIGASTRIC PERFORATOR FLAPHARVEST Nguyen Van Phung, Vu Quang Vinh, Tran Van Anh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 20 - No 1 - 2016: 230 - 234 Background – Objectives: Deep inferior epigastric artery perforator flaps with minimizing donor sitemorbidity stead of using the rectus abdominis musculocutaneous flapshave become the first choice in breastreconstruction. Dissection perforator vessels challenge most of surgeons. In this the articlewe describea techniquefor subfascial perforator dissectionand the benefits that it brings in breast reconstruction with deep inferiorepigastric artery perforator flaps. Method: Ten patients underwent delayed autologous breast reconstruction with deep inferior epigastricartery perforator flaps after mastectomy. Results: All flaps survival, no complication. Conclusion: The subfascial perforator dissection in deep inferior epigastric perforator flap harvesting thatallows a more safe, simple, and fasterelevation of the flap. Key words: Deep inferior epigastric perforator (DIEP) flap, breast reconstruction, subfascial perforatordissection.MỞ ĐẦU Phẫu thuật tái tạo vú bằng vật liệu tự thân được Tansini mô tả lần đầu tiên vào năm 1906 với việc Việc tái tạo vú có thể thực hiện bằng các vật sử dụng vạt da cơ lưng rộng để che phủ khuyếtliệu tự thân hoặc tổng hợp hoặc phối hợp cả hai. * Bộ môn TH – TM ĐHYD TP. HCM ** Khoa Phẫu thuật Tạo hình - Thẩm mỹ, Viện Bỏng Quốc gia Tác giả liên lạc: ThS. BS Nguyễn Văn Phùng, ĐT: 0902727138 Email: ngvaph@gmail.com,230 Ngoại KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số 1 * 2016 Nghiên cứu Y họchổng sau cắt ung thư vú. Trong vòng 2 thập niên ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨUtrở lại đây các phương pháp tái tạo vú đã có Đối tượngnhững bước phát triển vượt bậc. Mặt khác trongxu thế chung của ngành phẫu thuật tạo hình là 10 bệnh nhân được tái tạo vú trì hoãn bằngtìm kiếm các vật liệu tái tạo ít làm tổn thương nơi vạt da nhánh xuyên động mạch thượng vị dướicho, vì vậy sự xuất hiện khái niệm về vạt da sâu sau phẫu thuật điều trị ung thư vú từ thángnhánh xuyên được xem như là mở ra một 07/2014 đến 11/2015 tại Bệnh viện Bình Dân. Cácchương mới trong việc tái tạo vú. Năm 1992 bệnh nhân đều được khảo sát vị trí các nhánhAllen lần đầu tiên mô tả vạt da nhánh xuyên xuyên bằng siêu âm Doppler cầm tay.động mạch thượng vị dưới sâu trong tái tạo vú. Phương phápVà sau đó vạt da nhánh xuyên động mạch Bệnh nhân nằm ngửa, gây mê nội khí quản.thượng vị dưới sâu đã được chấp nhận rộng rãi Vị trí tái tạo vú mới được xác định tương xứngtrên thế giới như là một kỹ thuật đáng tin cậy và với bên lành. Cắt bỏ sẹo cũ, cắt bỏ tổn thương dotương đối an toàn trong tái tạo vú bằng mô tự xạ trị và gửi làm giải phẫu bệnh lý. Bóc táchthân. Kỹ thuật này giúp bảo tồn được cơ thẳng vùng để đặt vạt, bóc tách da đến phía trước cơ vềbụng, giảm tổn thương nơi cho vạt, giảm đau phía trên đến rãnh trên vú mới, về phía dưới đếnsau mổ, nhanh hồi phục, giảm thời gian nằm rãnh dưới vú mới. Giới hạn bóc tách được xácviện, cho kết quả có tính thẩm mỹ cao. định dựa vào bên vú đối diên. Phần da kém chất Tuy vậy, phẫu thuật nâng vạt nhánh xuyên lượng sẽ cắt bỏ.Động tĩnh mạch vú trong đượcđộng mạch thượng vị dưới sâu đòi hỏi quá trình phẫu tích tại vị trí liên sườn 3 - 4 hoặc bó mạch mũ vai hoặc bó mạch ngực lưng cũng được phẫuphẫu tích các nhánh xuyên một cách tỉ mĩ, tách tích để sử dụng như một nguồn nhận ghép.Vạtrời nhánh xuyên với cơ và thần kinh vận động da thiết kế theo hình trám dưới rốn, rạch đến lớpcủa nó. Quá trình nâng vạt cần có các kỹ năng cân nông, vạt da được nâng từ ngoài vào trongcần thiết và thời gi ...