Luận án tiến sĩ Y học: Đánh giá hiệu quả mảnh ghép động mạch quay trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

Luận án tiến sĩ Y học "Đánh giá hiệu quả mảnh ghép động mạch quay trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành" được nghiên cứu với nội dung: Đánh giá kết quả sớm và kết quả trung hạn của mảnh ghép động mạch quay trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, đánh giá kết quả giữa nhóm nối đầu gần của mảnh ghép động mạch quay động mạch chủ và nối động mạch quay động mạch ngực trong trái kiểu y.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Luận án tiến sĩ Y học: Đánh giá hiệu quả mảnh ghép động mạch quay trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH VŨ TRÍ THANH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢMẢNH GHÉP ĐỘNG MẠCH QUAYTRONG PHẪU THUẬT BẮC CẦU ĐỘNG MẠCH VÀNH LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2014 2 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu này là của riêng tôi.Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng đượcai công bố trong bất kỳ công trình nào khác. Tác giả Vũ Trí Thanh 3 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁNBN : Bệnh nhânCĐTN : Cơn đau thắt ngựcĐM : Động mạchĐMC : Động mạch chủĐMNT : Động mạch ngực trongĐMQ : Động mạch quayNMCT : Nhồi máu cơ timPTBCĐMV : Phẫu thuật bắc cầu động mạch vànhSHS : Số hồ sơTHNCT : Tuần hoàn ngoài cơ thểTMH : Tĩnh mạch hiểnTV : Tử vongVN : Việt NamXN : Xét nghiệm 4DANH MỤC MỘT SỐ THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH-VIỆTAHA (American Heart Association) Hiệp hội tim mạch MỹACC (American Cardiology College) Trường môn tim mạch MỹACCF (American College of Hiệp hội và trường môn tim mạch MỹCardiology Foundation)CCS (Canada Cardiovascular Society) Hiệp hội tim mạch CanadaECG (Electro – cardiogram) Điện timEF (Ejection Fraction) Phân suất tống máuDiagonal (diagonal branch) Nhánh chéoLAD (left anterior descending branch) Nhánh xuống trước tráiMSCT (Multi Slide Computed Chụp cắt lớp điện toán đa lát cắtTomography)NYHA (New York Heart Association) Hiệp hội tim mạch New YorkOM (Obtus marginal branch) Nhánh bờ tùPDA (Posterior descending branch) Nhánh xuống sauPL (Posterior lateral branch) Nhánh sau thất tráiRamus (Ramus intermediate branch) Nhánh trung gian 5 DANH MỤC CÁC BẢNG TrangBảng 1.1 Đánh giá mức độ đau thắt ngực ổn định theo Hội tim mạch 12 Canada CCSBảng 1.2 Độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đoán bệnh ĐMV 17Bảng 1.3 Đánh giá sự thông suốt của cầu nối 18Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu cần thu thập 46Bảng 3.1 Thông tin về tiền sử mắc bệnh 59Bảng 3.2 Tình trạng tim trước phẫu thuật 61Bảng 3.3 Chỉ số EuroSCORE 62Bảng 3.4 Tình trạng sử dụng thuốc trước phẫu thuật 62Bảng 3.5 Kết quả siêu âm tim và chụp mạch vành 64Bảng 3.6 Thông tin ghi nhận trong quá trình phẫu thuật 65Bảng 3.7 Số cầu nối động mạch và tĩnh mạch được sử dụng 66Bảng 3.8 Thông tin về ĐMNT trong quá trình phẫu thuật 67Bảng 3.9 Theo dõi sau phẫu thuật 68Bảng 3.10 Biến chứng sau phẫu thuật 70Bảng 3.11 Tỷ lệ thông nối của tất cả các loại mảnh ghép qua chụp cắt 72 lớp 64 lát cắtBảng 3.12 Tỷ lệ thông nối của các loại mảnh ghép qua chụp thông tim 73Bảng 3.13 Yếu tố nguy cơ biến chứng và tử vong sớm 74Bảng 3.14 Yếu tố nguy cơ gây đau ngực tái phát 76Bảng 3.15 Yếu tố nguy cơ gây tử vong 79Bảng 3.16 Kết quả sau phẫu thuật 81 6Bảng 3.17 Đặc điểm trước phẫu thuật nhóm sử dụng cầu nối toàn động 82 mạchBảng 3.18 Kết quả sau phẫu thuật sử dụng cầu nối toàn động mạch 83Bảng 3.19 Đặc điểm của nhóm nối đầu gần ĐM quay – ĐMNTT kiểu Y 83Bảng 3.20 Kết quả nối đầu gần ĐM quay – ĐMNTT kiểu Y 84Bảng 4.1 Tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật 97Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ thông nối trung hạn trên hình ảnh học mảnh 101 ghép ĐM quayBảng 4.3 Phác đồ sử dụng thuốc chống co thắt theo các tác giả 102Bảng 4.4 So sánh kết quả với các tác giả sử dụng mảnh ghép toàn động 105 mạchBảng 4.5 So sánh kết quả sớm và trung hạn với các tác giả 114 7 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒHÌNH TrangHình 1.1 ĐMV trái tư thế nhìn chếch trước trái đối chiếu chụp ĐMV 6Hình 1.2 ĐMV phải tư thế nhìn chếch trước phải đối chiếu chụp ĐMV 7Hình 1.3 So sánh hình chụp ĐMV phải giữa CT 16 và 64 lát cắt (hình 16 A và B), hình 64 lát cắt: ĐMV ở ngoại biên rõ nét hơnHình 1.4 Tỉ lệ phải can thiệp mạch vành lại 20Hình 1.5 Sử dụng hai ĐMNT nối với nhau kiểu Y trước khi nối vào 27 ĐM vànhHình 1.6 Các nhánh của động mạch quay 29Hình 1.7 Cấu trúc mô học của động mạch quay 30Hình 1.8 Hình ảnh nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu Y 31Hình 1.9 Hình ảnh nối đầu gần ĐM quay với ĐMNT trái kiểu liên tục 31Hình 1.10 Kỹ thuật thực hiện miệng nối tận - bên ...