Lymphoma (1)

Bnhân nam, caucasian, 55 tuổi, cách đây 12 năm, bước vào emergency vì "quá mệt mỏi" (exhaustion) đến nỗi không có sức đi được nữa, Hemoglobin 3 grams/dl Hematocrit 10%. Bnhân sau đó bất tỉnh ngay tại Emergency room, intubated, đặt lên máy trợ thở, đưa sang Intensive care. Bạn là hematologist consultant ở điểm này: tìm ra lymphoma đã vào tủy xương Nói chuyện với thân nhân : không chữa sẽ chết, chữa có lẽ cũng chết ... nhưng chữa thì may ra còn sống. Thân nhân đồng ý chữa. Bạn cho chemotherapy dùng Cyclophosphamide, Vincristine và IV...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lymphoma (1) Lymphoma (1) Bnhân nam, caucasian, 55 tuổi, cách đây 12 năm, bước vàoemergency vì quá mệt mỏi (exhaustion) đến nỗi không có sức đi được nữa,Hemoglobin 3 grams/dl Hematocrit 10%. Bnhân sau đó bất tỉnh ngay tại Emergency room, intubated, đặt lênmáy trợ thở, đưa sang Intensive care. Bạn là hematologist consultant ở điểmnày: tìm ra lymphoma đã vào tủy xương Nói chuyện với thân nhân : không chữa sẽ chết, chữa có lẽ cũng chết... nhưng chữa thì may ra còn sống. Thân nhân đồng ý chữa. Bạn cho chemotherapy dùng Cyclophosphamide, Vincristine và IVSteroid. Bnhân tỉnh lại. Bạn cho thêm 6 chu kỳ cycles nữa với Adriamycin. Nay đã đuợc 12 năm. Bnhân đến clinic của bạn mỗi 4 tuần suốt 12năm qua. Trong suốt 11-12 năm qua, bạn chỉ chữa cầm chừng. Và quyết địnhchỉ cho Prednisone mà thôi (100mg /ngày, trong 7 ngày liên tiếp, 1 tuầnuống, 3 tuần nghỉ), cứ như thế trong suốt 12 năm qua. Không thấy biếnchứng gì vì Prednisone - Ðường máu bình thuờng. Mới đây thấy tăng áp mạch, chữa bằng Atenolol 25 mg /ngày. Chỉ có một khó khăn: Lá lách của bnhân càng ngày càng sưng lớn: rờthấy bờ lá lách dưới lỗ rún (huge spleen). Chắc chắn đây là lymphoma ởspleen. Bạn đề nghị cắt lá lách ra. Bnhân không đồng ý (tôi sợ chết trên bàn mổ. Bnhân bịpancytopenia vì hypersplenism: TBMT (WBC, tế bào máu trắng) chỉ có 600cells/mm3, Hct ở khoảng 30%, Platelet ở khoảng 40 nghìn/mm3. Ngoài ra, bnhân vẫn khoẻ mạnh, mỗi ngày đi bộ đuợc 5 kilomét. Bạn sẽ đề nghị làm gì kế tiếp ? LYMPHOMA (2) Ðến giai đoạn này thì chắc chắn phải cắt lá lách ra (splenectomy) vìsợ spontaneous rupture) (note 1). Nhưng bnhân đã từ chối giải phẫu : chỉ còncách duy nhất là radiate vùng spleen để làm spleen teo lại . Ðã gửi bnhânsang radiation oncology tuần rồi ... (Trong mấy năm qua, đã đề nghịradiation, nhưng anh ta cứ tiếp tục từ chối. Bây giờ mới chịu, nói rát cổ;spleen mà tự nhiên vỡ thì có thể chết tức thì ...) Note 1) Tôi có 2 bnhân bị spontaneous rupture of the spleen vìlymphoma, một case như sau Bnhân, đàn bà 70 tuổi caucasian, là bnhân cuảtôi trong 10 năm truớc, chỉ hơi cao áp huyết, đang lái xe cùng với 3 bà bạn đichơi ở vùng biển cách đây 2 giờ lái xe. Bà ta là tài xế, tự nhiên thấy chóngmặt. Ghé một trạm cứu cấp: thấy nhịp tim đập 130 lần 1 phút, áp mạch bắtđầu xuống, CAT scan bụng thấy lá lách vỡ . Emergency laparotomy: bụngđầy máu. Pathology cho thấy spleen đã hoàn toàn bị lymphoma thấm nhập.Mổ xong, trở lại vùng này, tôi cho chemotherapy (hồi đó chưa cóRituximab) (Bác Sĩ Nguyễn Tài Mai) MYELODYSPLASIA Thuốc Mới Revlimid Cho Myelodysplasia Tháng 12/2005 FDA đã chấp thuận thuốc Revlimid choMyelodysplasia. Thuốc này là derivative cuả Thalidomide (Thalidomide: hiện zùngchữa myeloma). Thuốc Thalidomide thì ai cũng rõ tạo ra quái thai, cho nên việcprescription rất giới hạn. Y sĩ phải register thẳng với công ty chế tạo(Celgene) và thuốc đuợc gửi thẳng đến office của y sĩ hay nhà thuơng (rồi ysĩ chịu trách nhiệm đưa cho bnhân). Riêng ở clinic về Ung thư và Máu tạiđây, việc register cho y sĩ rất dễ dàng (xong việc trong 15 phút quatelephone và fax) và công việc hoàn toàn do y tá và nhân viên bàn giấy lo, ysĩ chỉ cần ký tên mà thôi. Hôm nay tôi cũng bắt đầu cho thuốc Revlimid cho một bnhân bịchứng myelodysplasia nói trên và môt nguời nữa myeloma (lưu ý: hiện nayFDA chỉ approved cho myelodysplasia, còn myeloma thì đã có rất nhiềustudies dùng với dexamethasone). Tuy cũng do Celgene chế tạo, nhưng y sĩ lại phải register môt lần nữa(cũng chỉ tốn y tá 15 phút; y sĩ chỉ phải ký tên ). Mỗi bnhân chữa bằng thuốcnày đều phải register với Celgene, nhưng thủ tục cũng rất đơn giản. Note: một trong các biến chứng của Thalidomide và derivatives làthrombophilia cho nên các studies đều dùng thêm Aspirin. Y sĩ (hoặc y tá) thể gọi thẳng Celgene ở số 1-888-423-5436 hoặc Web:cówww.REVLIMID.com (NTM) Xin nói lại cho rõ: y sĩ chỉ phải register có một lần mà thôi với hãngCelgene, khi bắt đầu viết toa các thuốc này, còn đối với bnhân , thì mỗibnhân mới đều phải register với Celgene. Về vấn đề trả tiền thuốc: Có mộtsố bnhân nghèo, hãng này cho free, và gửi thẳng đến office cuả tôi, rồi y táđưa cho bnhân. Có khi họ gửi đến clinic rồi y tá đưa cho bnhân. Hôm qua,nhân viên chuyên về reimbursement cuả clinic cho biết: Celgene sẽ contactthẳng hãng insurance của bnhân, hãng insurance đó có contract với mộtchuỗi pharmacy nào đó, pharmacy đó sẽ gửi thuốc đến nhà bnhân. Y sĩ chỉ được phép viết thuốc cho 28 ngày (4 tuần mà thôi), khôngrefill được, và mỗi tháng phải viết toa mớị Y tá sẽ dán cái prescription cuảmình vào một form của Celgene, rồi fax thẳng cho Celgene. Sở dĩ nhiêu khênhư vậy ...