Lymphoma & Rash

Lắm khi mẩn ngứa là một biệu hiệu cuả ung thư. 1. Bnhân đàn bà, caucasian, khoảng 80 tuổi: "ngứa không ngủ đuợc" đã đi khám với 5 dermatologists. Đã hai lần biopsy da, nhưng không định ra bệnh, được cho steroid cream: hơi đỡ, nhưng không hết hẳn. Khoảng 5-6 tháng sau: bnhân bắt đầu sưng chân trái, suốt từ đùi đến cổ chân, siêu âm không thấy cục huyết tĩnh mạch sâu. CAT scan cho thấy hạch nổi lớn ở vùng chậu và sau màng bụng, và mediastinum. Tủy xuơng negative. Bnhân được gửi sang hemato-oncology: chữa...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Lymphoma & Rash Lymphoma & Rash Lắm khi mẩn ngứa là một biệu hiệu cuả ung thư. 1. Bnhân đàn bà, caucasian, khoảng 80 tuổi: ngứa không ngủ đuợcđã đi khám với 5 dermatologists. Đã hai lần biopsy da, nhưng không định rabệnh, được cho steroid cream: hơi đỡ, nhưng không hết hẳn. Khoảng 5-6tháng sau: bnhân bắt đầu sưng chân trái, suốt từ đùi đến cổ chân, siêu âmkhông thấy cục huyết tĩnh mạch sâu. CAT scan cho thấy hạch nổi lớn ở vùngchậu và sau màng bụng, và mediastinum. Tủy xuơng negative. Bnhân đượcgửi sang hemato-oncology: chữa bằng CHOP-Rituximab: bnhân nay đã 85tuổi hoàn toàn khoẻ mạnh, tái khám cách đây hai tháng: không thấy ung thưhạch (non Hodgkins lymphoma ) nữa, Bnhân sống hoàn toàn bình thường. 2. Đàn bà nay khoảng 81 tuổi: (1) cách đây 6 năm: rờ thấy có cục ở vú: mammogram xác nhận:biopsy cho thấy non Hodgkins lymphoma: staging cho thấy có hạch ở náchvà khoảng giưã hai phổi - mediastinum- Tủy xuơng positive (stage IVa).Cho chữa bằng Cyclophosphamide, Vincristine, Prednisone (4 chu kỳ):PET/CAT scan cho thấy ung thư hoàn toàn biến mất. (2) cách đây 2 năm, bnhân rờ thấy có hạch ở háng, PET/CAT scan chothấy ung thư hạch đang tái phát: cho Rituximab trong vòng 2 tháng: làmPET/CAT lại: ung thư hạch hoàn toàn biến mất. (3) Cách đây 6 tháng: bnhân bắt đầu nổi mẩn ngứa, hai dermatologistscho rằng bị psoriasis (có biopsy). Các dermatologists cho steroid cream:không hết ngứa . Cách đây 1 tháng: cho làm PET/CAT: ung thư hạch đangtrở lại ở cổ, nách, mediastinum, bụng, háng (khám cơ thể không rờ thấy hạch). So sánh các phim (không có phim nưã !!! - hình trong computers) chothấy ung thư hạch kỳ này nhiều hơn và đậm (increased FDG uptake)hơn . Làm MUGA để đo left ventricular ejection fraction (sức đẩy tim trái): thấy bình thường 60%: hôm qua quyết định cho bnhânchoCyclophosphamide (75 % dosage), Doxorubicin (75 % dosage), vincristine(100%), Prednisone (100%), Rituximab (100%) (vì bnhân hơi già cho nêngiảm liều Cyclophosphamide và Doxorubicin cho chu kỳ thứ nhất ) nhưngchu kỳ tới sẽ cho 100% nếu bnhân chịu được . 3. Bnhân đàn ông, caucasian 75 tuổi khoẻ mạnh, cách đây 7 tháng: bắtđầu mẩn ngứa khắp người, nhiều hơn ở tay chân. CAT scan (và sau đó xácnhân bằng PET scan) cách đây độ 1 tháng cho thấy hạch khắp nơi. Khi gửisang hematology- oncology thì các hạch này đã có thể rờ được rất rõ ở cổ,nách (hạch lớn nhất 2,5 cm - 1 inch). Mới lấy tủy xương, và chưa kịp chữathì tìm thấy serum Calcium 13.5 g/dL: phải nhập viện khẩn cấp để chữahypercalcemia, đồng thời cho biopsy hạch ở cổ. Một tuần sau: kết quả tủyxương và hạch cổ cho thấy Non-Hodgkins lymphoma: cho CHOP-R(Cyclophosphamide, Doxorubicin- Oncovin- Prednisone- Rituximab): saumột chu kỳ, các hạch nhỏ lại, ngứa đỡ nhiều và calcium tiếp tục bìnhthường. Đến sau chu kỳ thứ nhì, cách hạch hoàn toàn biến mất, và mẩn ngứacũng hoàn toàn biến mất. Case này khá lạ: rất hiếm thấy lymphoma mà lạitạo ra hypercalcemia. Tuần tới sẽ cho chu kỳ thứ 3 CHOP-Rituximab, nhưnghôm qua bnhân lại than ngứa - đây là một điềm bất thường- bad omen- badsign- Xin để ý là trong những cases kể ra ở kỳ trước, biopsy ở da khôngthấy lymphoma,tức là khác hẳn chính lymphoma ở da (Chính lymphoma ởda - cutaneous lymphoma - chẳng hạn T-cell lymphoma - Sézary syndromelà một - thì behavior khác). Hiện cũng đang chữa một nguời B-cell lymphoma nhưng hiện ra ở da,các vết nổi mẩn (rash) này khác hẳn T-cell. Vì là B-cell (và thường CD-20positive): những lymphomas loại này chữa bằng Rituximab: biến đi rấtnhanh chóng. Các loại monoclonal antibodies (như Rituximab đã cách mạnghẳn y khoa). Bác sĩ Nguyễn Tài Mai