Mối liên hệ giữa đặc điểm tổn thương não trên hình ảnh học và kết cục lâm sàng ở bệnh nhân tắc mạch máu lớn thuộc tuần hoàn trước

Bài viết trình bày việc so sánh đặc điểm tổn thương trên CT và MRI trong nhồi máu não tắc mạch máu lớn tuần hoàn trước để tiên lượng kết cục lâm sàng 30 ngày.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Mối liên hệ giữa đặc điểm tổn thương não trên hình ảnh học và kết cục lâm sàng ở bệnh nhân tắc mạch máu lớn thuộc tuần hoàn trướcNghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017 MỐI LIÊN HỆ GIỮA ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG NÃO TRÊN HÌNH ẢNH HỌC VÀ KẾT CỤC LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN TẮC MẠCH MÁU LỚN THUỘC TUẦN HOÀN TRƯỚC Huỳnh Xuân Ngọc*, Vũ Anh Nhị**TÓM TẮT Mở đầu: Nhồi máu não tắc mạch máu lớn tuần hoàn trước là một bệnh cảnh nặng nề. Tiên lượng nhồi máucung cấp các thông tin quan trọng trong quá trình điều trị, giúp cải thiện tỷ lệ tàn phế và tử vong. Mục tiêu: So sánh đặc điểm tổn thương trên CT và MRI trong nhồi máu não tắc mạch máu lớn tuần hoàntrước để tiên lượng kết cục lâm sàng 30 ngày. Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu. Các dữ liệu thu thập gồm đặc điểm lâm sàng, CT, MRI não và đánhgiá kết cục 30 ngày dựa trên điểm Rankin sửa đổi, điểm Barthel và tỉ lệ tử vong. Kết quả: Nghiên cứu 149 bệnh nhân, tỉ lệ kết cục lâm sàng tốt thời điểm 30 ngày là 31,5% xét theo mRS và56,4% xét theo BI, tỉ lệ tử vong là 12,8%. MRI tốt hơn CT trong tiên đoán kết cục lâm sàng thời điểm 30 ngày.Tổn thương bao trong trên MRI có liên quan đến kết cục lâm sàng 30 ngày đánh giá theo mRS và BI. Phân tíchhồi quy đa biến logistic ghi nhận NIHSS xuất viện là yếu tố tiên lượng độc lập cho kết cục lâm sàng 30 ngày theomRS và BI. Tổn thương vùng bao trong trên MRI cũng giúp tiên lượng kết cục lâm sàng theo mRS 30 ngày,không có yếu tố tiên lượng tử vong 30 ngày. Kết luận: MRI tốt hơn CT trong tiên đoán kết cục lâm sàng 30 ngày, nhưng CT sẵn có và dễ thực hiện hơnMRI. NIHSS xuất viện là yếu tố tiên lượng độc lập cho kết cục lâm sàng 30 ngày theo mRS và BI, tổn thươngbao trong trên MRI cũng là yếu tố tiên lượng kết cục lâm sàng 30 ngày theo mRS. Không tìm thấy yếu tố tiênlượng tử vong 30 ngày. Từ khóa: nhồi máu não tắc mạch máu lớn tuần hoàn trước, kết cục lâm sàng 30 ngày, hình ảnh học tổnthương, cộng hưởng từ, CT không cản quangABSTRACT RELATIONSHIP BETWEEN CEREBRAL INJURY AND FUNCTIONAL OUTCOME IN ANTERIOR LARGE VESSEL OCCLUSION STROKE Huynh Xuan Ngoc, Vu Anh Nhi * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 21 - No 1 - 2017: 102 - 107 Background: Anterior stroke is common, and anterior large vessels occlusion stroke is more serious.Functional outcome after ischemic stroke is important in management patients in hospital and after discharge.There are many factors correlated with functional outcome. Objective: In this study, we compare characteristics injury using NCCT, MRI in anterior large vesselsocclusion stroke to predict 30-day functional. Methods: Prospectively enrolled patients with anterior large vessels occlusion stroke underwentbaseline NCCT and MRI after stroke onset. Inclusion criteria for this analysis were clinical characteristics,NCCT, diffusion-weighted MRI (DWI), and 30-day modified Rankin Scale scores, 30-day Barthel Index,30-day mortality rate. *Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: BS. Huỳnh Xuân Ngọc ĐT: 01682698814 Email: xuanngochuynh@gmail.com102 Chuyên Đề Nội KhoaY Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số 2 * 2017 Nghiên cứu Y học Results: 149 patients fulfilled our study criteria, good functional outcome rate at the end of follow up periodwas 31.5% (with mRS) and 56.4% (with BI), mortality rate was 12.8%.MRI was better than CT for predictingfunctional outcome at 30-days. MRI - internal capsule injury correlated with function outcome based on 30-daymRS, 30-day BI, p < 0.002, Spearman rank correlation coefficient was 0.343 – 0.497. Based on 30-day mortalityrate, only MRI - ASPECTS correlated with outcome, AUC = 0.717, p = 0.047. Multivariable logistic regressionrevealed discharge NIHSS (p< 0.05) as independent predictor for functional outcome based on 30-day mRS andBI, MRI - internal capsule injury also predicted for functional outcome based on 30-day mRS (p = 0.045), nofactor predicted for 30-day mortality. Conclusion: MRI was better than CT for predicting functional outcome at 30-days, but CT was moreavailable and easier to access than MRI. Discharge NIHSS was the independent predictor for functional outcomebased on 30-day mRS and BI, MRI - internal capsule injury also predicted for functional outcome based on 30-day mRS. No factor predicted for 30-day mortality. Keywords: anterior large vessels occlusion stroke, 30-day functional outcome, imaging injury, MRI, NCCTĐẶT VẤN ĐỀ ...