Một Case về Hypercalcemia

Bnhân đàn bà, caucasian, khoảng 56-57 tuổi, vào nhà thương vì khó thở và ngủ li bì (lethargy). Máu lấy ở Emergency Dept cho thấy serum calcium 14 g/dL (normal thường ở khoảng 10). Hematocrit 30%, TBMáuTrắng 16nghìn/mm3. Platelet normal. Diện vịnh (serum protein electrophoresis) không thấy monoclonal gammopathy, electrolytes bình thường, serum creatinine: bình thường, thử nghiệm gan: bình thuờng (Total protein, Albumin, bilirubin: normal) Serum Inonized calcium xác nhận tăng Calcium. XR các xương không thấy vết (lesions) ở các xương. Serum Parathyroid hormone chỉ hơi tăng. ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một Case về Hypercalcemia Một Case về Hypercalcemia Như đã hứa, xin viết một case về hypercalcemia : Bnhân đàn bà,caucasian, khoảng 56-57 tuổi, vào nhà thương vì khó thở và ngủ li bì(lethargy). Máu lấy ở Emergency Dept cho thấy serum calcium 14 g/dL (normalthường ở khoảng 10). Hematocrit 30%, TBMáuTrắng 16nghìn/mm3. Plateletnormal. Diện vịnh (serum protein electrophoresis) không thấy monoclonalgammopathy, electrolytes bình thường, serum creatinine: bình thường, thửnghiệm gan: bình thuờng (Total protein, Albumin, bilirubin: normal) SerumInonized calcium xác nhận tăng Calcium. XR các xương không thấy vết(lesions) ở các xương. Serum Parathyroid hormone chỉ hơi tăng. CAT scan của ngực, bụng chậu cho thấy có một số hạch bạch huyếtlớn (adenopathy) ở cuống phổi (hilar area), cũng có hạch ở sau màng bụng(retroperitoneal lymphadenopathy). Bạn nhìn film CAT scan bụng thì thấycó một vài hạch khá lớn, đến 2.5 cm. CAT scan cuả đầu: normal. Bnhân khoẻ mạnh cho đến cách đây 3 tháng, bắt đầu ho. Và vì ho nàydai dẳng, không thuyên giảm, bnhân đuợc gửi cho một chuyên viên bệnhphổi: CAT scan phổi cho thấy có hạch ở hai cuống phổi (hilar areas) và dướichỗ chia đôi cuống phổi chính (subcarinal area). Chuyên viên phổi quyết định làm Mediastinoscopy và bronchoscopy ởthời điểm ấy (cuối tháng 12/2006). Biopsy hạch ở hilar area cho thấySarcoidosis dưới kính hiển vi. Bnhân không có bệnh sử lao. Và cho đến nay không sốt. Bình thườngbnhân nặng 100 kg (cao 158 cm). Trong 3 tháng qua, mất 30 kg. Ôn lại các cơ quan (review of the systems- ROS) (bnhân đang mơ mơmàng màng- Ôn lại cơ quan với sự giúp đỡ cuả con gái): không có gì lạ:không có bsử đau bụng, không iả chảy, nước đái bình thuờng, không đaukhớp, không yếu các bắp thịt, không nhức đầu, mắt không có gì lạ, không cóbsử kinh giật. Truớc khi bệnh nhân vào nhà thương: chỉ uống Aspirin, vàmultivitamin. Bnhân có 3 con từ 24-29 tuổi, sống một mình, làm công nhân trongmột hãng điện toán, không hút thuốc, không uống rượu; không có bệnh sửvề tâm thần, không có ý tự tử (no suicidal ideation), không có bsử nhiễm hoáchất. Bố mẹ bnhân đã mất: cha mất vì bệnh tim, mẹ bị stroke. Không cóbệnh sử ung thư trong gia đình. Mammogram lần cuối tháng 9/2006: negative. Colonoscopy (routine)đã làm năm ngoái: negative. BS điều trị (nội thuơng) cho rằng có thể là sarcoidosis, và đã hỏi ýkiến BS chuyên môn về phổi. BS phổi gọi oncologist/hematologist, yêu cầubạn cho ý kiến: 1. Bạn có cho đây chính là sarcoidosis hay không ? 2. Nếu không cho là sarcoidosis bạn nghĩ là bệnh gì ? 3. Bạn sẽ đề nghị làm những thử nghiệm gì kế tiếp để tìm ra bệnh ? Note: Bnhân này vào nhà thương khoảng 3-4 ngày trước khi bạn đượcgọi lên để cho ý kiến. Trong thời gian đó, chỉ 1 ngày sau khi nhập viện, đãbắt buộc phải cho lên máy thở vì oxygen saturation trong máu xuống rấtnhanh chóng. Bạn đọc hồ sơ, đi tìm xem có thể thấy note cuả các BS có ai nói rằngrờ thấy hạch (mà nhờ đó bạn có thể đề nghị biopsy hạch này), nhưng họ đềuviết là negative. Họ cũng đã khám hậu môn: negative. Bạn cũng đã nghĩ đến việc nhờ radiologist đâm kim vàoretroperitoneal area để tìm histo -phathology diagnosis nhưng bnhân hiệnđang trên máy thở, và pulmonary service đã cho chỉ thị truyền heparin (vì họsợ bnhân đang bị pulmonary emboli). Họ cho Heparin mà không có bằng chứng (empirically) dựa trênclinical presentation. Bnhân quá nguy kịch (unstable) cho nên không thể đưa bnhân xuốngkhu CAT scan để làm CAT Angiogram cuả phổi (để chứng minh xem cópulmonary emboli hay không) (và cũng không đưa xuống được khu đồng vịphóng xạ để làm V/Q ventilation/perfusion scan (để tìm xác suất pulmonaryemboli). 4. Vì bnhân đang được truyền Heparin (empirically), là hematologistconsultant, bạn sẽ tính sao v/v này: cho tiếp tục heparin hay ngưng. Nếu tiếptục, thì dĩ nhiên Intervention radiologist sẽ không thể đâm kim vào bụng đểlấy tissue diagnosis cho bạn được. Mà ngưng thì làm sao biết chắc đượcbnhân không có pulmonary emboli? Gia đình bnhân rất nóng lòng và đang chờ ở phòng đợi, xin mộtfamily conference với hemato -logist/oncologist sau khi bạn khám xong.Bạn sẽ cho gia đình biết bạn nghĩ như thế nào? Note: trong khi đó, chuyên viên ID (infectious disease) đang cho bệnhnhân on isolation tạm thời cái đã, vì sợ rằng bnhân có thể bị lao ở cáchạch. Các cấy máu (và nước đái) cho đến nay không thấy vi trùng nào mọccả. Hematology- Hypercalcemia (2) (ttheo và hết) Khi khám cơ thể bnhân (physical examination) thì thấy có hạch ởháng bên phải (inguinal lymphadenoapthy), hạch này khoảng 2.5cm - 3cm,rất cứng, và có vẻ là một hạch riêng biệt, không dính tới một khối nào khácbên dưới ( 2.5 - 3cm right inguinal lymphadenopathy, firm to hard, movable- i.e not ...