Một số chỉ số điện dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh biến đổi một số chỉ số điện dẫn truyền (DTTK) ở bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT) được điều trị bằng thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp với thận nhân tạo sử dụng quả lọc hệ số siêu lọc thấp.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số chỉ số điện dẫn truyền thần kinh ở bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA PHƢƠNG PHÁP THẨM TÁCHSIÊU LỌC MÁU BÙ DỊCH TRỰC TIẾP TRONG CẢI THIỆN101TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014MỘT SỐ CHỈ SỐ ĐIỆN DẪN TRUYỀN THẦN KINH ỞBỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH LỌC MÁU CHU KỲNguyễn Thị Thu Hải*; Nguyễn Thanh Bình**Nguyễn Thị Thanh Bình**; Lê Việt Thắng***; Lê Quang Cường****TÓM TẮTMục tiêu: So sánh biến đổi một số chỉ số điện dẫn truyền (DTTK) ở bệnh nhân (BN) suythận mạn tính (STMT) được điều trị bằng thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp với thận nhântạo sử dụng quả lọc hệ số siêu lọc thấp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 92 BNSTMT lọc máu chu kỳ (LMCK) tại Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai được thăm dòđiện sinh lý 6 dây thần kinh (TK) ngoại vi: mác, chày, trụ vận động và cảm giác, giữa vậnđộng và cảm giác. 31/92 BN được thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp xen kẽ 1 lần/2 tuầntrong 12 tháng, 61 BN còn lại được coi là nhóm chứng bệnh, tiếp tục lọc với chế độ thôngthường và theo dõi dọc trong 12 tháng. Thăm dò điện sinh lý TK được tiến hành vào 3 thờiđiểm: bắt đầu nghiên cứu, sau 6 và 12 tháng theo dõi dọc. Kết quả: sau 12 tháng, ở nhóm BNthẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp, tốc độ dẫn truyền các dây TK chày, trụ cảm giác, giữacảm giác tăng (p < 0,05), biên độ đáp ứng các dây TK chày và giữa cảm giác tăng (p < 0,05),thời gian tiềm ngọn chi các dây TK giữa vận động và cảm giác giảm (p < 0,05) so với thờiđiểm bắt đầu nghiên cứu; so sánh với nhóm lọc máu sử dụng quả lọc có hệ số siêu lọc thấp,biên độ đáp ứng các dây TK chày, trụ cảm giác, giữa vận động và cảm giác tăng (p < 0,05),thời gian tiềm tàng ngọn chi dây giữa vận động giảm (p < 0,05). Kết luận: lọc máu bằngphương pháp thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp cải thiện và ngăn sự tiến triển của tổnthương TK ngoại vi ở BN STMT LMCK.* Từ khóa: Suy thận mạn tính; Lọc máu chu kỳ; Bệnh thần kinh ngoại vi; Thẩm tách siêu lọcbù dịch trực tiếp.* Bệnh viện Bạch Mai** Bệnh viện Lão khoa Trung ương*** Bệnh viện Quân y 103**** Đại học Y Hà NộiNgười phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thị Thu Hải (thuhaimma@yahoo.com)Ngày nhận bài: 24/01/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 26/02/2014Ngày bài báo được đăng: 28/07/2014102TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 6-2014EFFECTIVENESS OF ON-LINE HEMODIAFILTRATION INIMPROVEMENT OF NERVE CONDUCTION INDEXIN PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURETREATED WITH HEMODIALYSISSUMMARYObjective: To compare the effect of 1-year hemodialysis and on-line hemodiafiltration treatmenton peripheral neuropathy. Patients and methods: 92 chronic dialysis patients were assignedrandomly to on-line hemodiafiltration (HDF) group and hemodialysis (HD) group. 31 patients ofon-line HDF group received regular hemodialysis and on-line HDF once per two weeks, while61 remaining patients received hemodialysis twice a week and were considered as a controlgroup. Nerve conduction studies of peroneal, tibial, ulnar and median nerves were perfomed ineach group and comparison of electroneurographic parameters were made after 6 and 12month’s treatment. Results: After the 1-year treatment, the motor nerve conduction velocity oftibial, the sensory nerve conduction velocities of ulnar and median nerves, the action potentialamplitudes of tibial, median nerves in on-line hemodiafiltration group increased, while the distalmotor and sensory latencies of median nerves decreased significantly; in comparison with thatin hemodialysis group the action potential amplitudes of tibial and median nerves increased, thedistal motor and sensory latencies of median nerves decreased significantly. Conclusion: Thepresent study suggests that on-line hemodiafiltration might improve electrneurographic parametersin patients with chronic renal failure treated with hemodialysis.* Key words: Chronic renal failure; Maintenance hemodialysis; Peripheral neuropathy; On-linehemodiafiltration.ĐẶT VẤN ĐỀTổn thương đa dây TK ở BN STMT, đặcbiệt, BN LMCK chiếm tỷ lệ rất cao. Cơchế bệnh sinh chưa rõ ràng, tuy nhiênnhiều nghiên cứu cho rằng tổn thương TKở nhóm BN STMT là do các độc tố uremictích tụ, đặc biệt các chất độc có phân tửlượng trung bình. Lọc máu tối ưu phầnnào cải thiện được tình trạng bệnh và ngănchặn sự tiến triển của bệnh [4]. Một số nhànghiên cứu nước ngoài cho rằng ngưỡngcảm giác rung và tốc độ dẫn truyền TKvận động được cải thiện khi chuyển BN từchế độ thẩm tách máu sang chế độ thẩm103tách siêu lọc máu [2, 3, 5, 6]. Tại Việt Nam,chưa có nghiên cứu đầy đủ nào đánh giáhiệu quả phương pháp thẩm tách siêu lọcmáu trên các chỉ số điện TK. Vì vậy, chúngtôi nghiên cứu đề tài này với mục tiêu: Sosánh biến đổi một số chỉ số điện dẫntruyền TK ở BN STMT được điều trị bằngphương pháp thẩm tách siêu lọc máu bùdịch trực tiếp (on-line hemodiafiltration)với thận nhân tạo sử dụng quả lọc có hệsố siêu l ...