Một số điểm chính trong khuyến cáo 2016 cập nhật của Eular trong điều trị gout

Tài liệu trình bày khuyến cáo điều trị gout năm 2006 của EULAR, với mục tiêu hướng tới tất cả các nguyên tắc chung và khuyến cáo riêng nhờ các tổng quan y văn một cách hệ thống và ý kiến của chuyên gia và bệnh nhân.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số điểm chính trong khuyến cáo 2016 cập nhật của Eular trong điều trị gout MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH TRONG KHUYẾN CÁO 2016 CẬP NHẬT CỦA EULAR TRONG ĐIỀU TRỊ GOUTTóm tắtKể từ khi EULAR đăng tải các khuyến cáo đầu tiên vào năm 2006 về điều trị bệnh gout, đã córất nhiều thuốc và bằng chứng mới liên quan đến các phương pháp điều trị được đưa ra. Do đó,chỉ định cho các thuốc cũ và mới cần được làm rõ và cần khuyến cáo các chiến lược điều trị mớidựa trên cơ sở tính sẵn có, điều kiện của bệnh nhân, thuốc được dùng trước đó thất bại và tỉ sốlợi ích/nguy cơ cũng như giá thành của các thuốc đang có hiện nay để điều trị đợt cấp và làmgiảm acid uric máu. Vì mục đích này, một nhóm biên soạn đặc biệt được thành lập để cập nhậtcác khuyến cáo điều trị gout năm 2006 của EULAR, với mục tiêu hướng tới tất cả các nguyêntắc chung và khuyến cáo riêng nhờ các tổng quan y văn một cách hệ thống và ý kiến của chuyêngia và bệnh nhân.Các khuyến cáoCác nguyên tắc chungA. Mọi bệnh nhân gout cần được thông báo đầy đủ về sinh lý bệnh học của bệnh, các phươngpháp điều trị hiệu quả hiện có, các bệnh phối hợp và các nguyên tắc xử trí đợt cấp và loại trừ cáctinh thể urat bằng cách suốt đời làm giảm nồng độ acid uric huyết thanh (SUA) dưới một nồngđộ mục tiêu.B. Mọi bệnh nhân gout cần được tư vấn về lối sống: giảm cân nếu được và tránh uống đồ uốngcó cồn (đặc biệt là bia và rượu nặng) và các đồ uống có đường, chế độ ăn giàu năng lượng và ănquá nhiều thịt đỏ và hải sản. Các sản phẩm từ sữa ít béo nên được khuyến khích sử dụng. Cần tưvấn bệnh nhân tập thể dục thường xuyên.C. Mọi bệnh nhân gout cần được sàng lọc một cách hệ thống các bệnh phối hợp và các yếu tốnguy cơ tim mạch, bao gồm suy thận, bệnh lý mạch vành, suy tim, đột quỵ, bệnh lý động mạchngoại vi, béo phì, tăng lipid máu, tăng huyết áp, đái tháo đường và hút thuốc, đây cần được xemlà các bộ phận quan trọng trong điều trị gout.Bộ 11 khuyến cáo chính thức1. Các đợt gout cấp cần được điều trị càng sớm càng tốt. Các bệnh nhân đã được thông báo đầyđủ về bệnh cần được giáo dục để tự xử trí khi có triệu chứng cảnh báo đầu tiên. Việc sử dụng(các) thuốc cần dựa trên cơ sở các chống chỉ định, kinh nghiệm điều trị trước đó cho bệnh nhân,thời gian bắt đầu dùng thuốc sau khi khởi phát đợt gout cấp và số lượng và loại khớp bị bệnh.2. Các thuốc được khuyến cáo lựa chọn đầu tay cho điều trị đợt gout cấp là colchicine (trongvòng 12 giờ từ khi khởi phát đợt gout cấp) với liều tấn công 1 mg, sau đó 1 giờ là 0,5 mg vàongày đầu tiên và/ hoặc 1 NSAID (kèm 1 thuốc ức chế bơm proton nếu được), corticosteroidđường uống (liều 30-35 mg/ngày tương đương prednisolone trong 3-5 ngày) hoặc tháo dịch khớpvà tiêm khớp corticosteroid. Cần tránh dùng colchicine và các NSAID ở bệnh nhân suy thậnnặng. Colchicin không nên dùng cho bệnh nhân đang dùng các thuốc ức chế mạnh glycoproteinP và/ hoặc thuốc ức chế CYP3A4 như cyclosporin hoặc clarithromycin.3. Ở các bệnh nhân bị đợt gout cấp và có chống chỉ định với colchicin, NSAID và corticosteroid(đường uống và đường tiêm), nên cân nhắc sử dụng các thuốc ức chế IL-1. Chống chỉ định dùngthuốc ức chế IL-1 ở bệnh nhân đang bị nhiễm trùng. Điều chỉnh liều thuốc hạ acid uric máu(ULT) để đạt mục tiêu SUA sau điều trị đợt gout cấp bằng thuốc ức chế IL-1.4. Việc dự phòng đợt gout cấp cần được giải thích đầy đủ và thảo luận với bệnh nhân. Dự phòngđược khuyến cáo tiến hành trong 6 tháng đầu sử dụng ULT. Thuốc được khuyến cáo để điều trịdự phòng đợt gout cấp là colchicine liều 0,5-1 mg/ngày, cần giảm liều ở bệnh nhân suy thận.Trong trường hợp suy thận hoặc đang điều trị statin, các bệnh nhân và bác sỹ lâm sàng nên nhậnthức rõ về nguy cơ độc tính trên thần kinh và/ hoặc trên cơ khi điều trị dự phòng bằng colchicin.Cần tránh phối hợp colchicine với các thuốc ức chế mạnh glycoprotein P và/ hoặc thuốc ức chếCYP3A4. Nếu bệnh nhân không dung nạp hoặc có chống chỉ định với colchicin, cân nhắc điềutrị dự phòng bằng NSAID liều thấp nếu không có chống chỉ định.5. Các ULT nên được cân nhắc và thảo luận với mọi bệnh nhân khi có chẩn đoán xác định bệnhgout ngay từ biểu hiện đầu tiên. ULT được chỉ định ở mọi bệnh nhân có cơn gout tái phát nhiềulần, hạt tophi, bệnh khớp và/ hoặc sỏi thận do urat. Khuyến cáo bắt đầu điều trị bằng ULT gầnvới thời điểm được chẩn đoán đầu tiên ở bệnh nhân biểu hiện bệnh ở độ tuổi còn trẻ (có nồng độ SUA rất cao (>8,0 mg/dL; 480 µmol/L) và/hoặc các bệnh phối hợp (suy thận, tănghuyết áp, bệnh thiếu máu cơ tim, suy tim). Các bệnh nhân gout cần được thông tin đầy đủ vàhoàn toàn có quyền đưa ra quyết định liên quan tới việc sử dụng ULT.6. Đối với các bệnh nhân đang dùng ULT, cần theo dõi và duy trì nồng độ SUA < 6 mg/dL (360µmol/L). Khuyến cáo nồng độ SUA mục tiêu thấp hơn (Bằng chứng, mức độ của khuyến cáo và mức độ đồng thuận cho mỗi khuyến cáo Bảng 2: Bằng chứng, mức độ của khuyến cáo và mức độ đồng thuận cho mỗi khuyến cáoXếp hạng phân l ...