Một số nhận xét về da cân thượng đòn áp dụng trong phẫu thuật tạo hình

Baudet vμ Martin phát minh vμ áp dụng trênlâm sμng năm 1983 [2,7]. Vạt nμy đ−ợc cáctác giả sử dụng d−ới dạng vạt da cân thầnkinh tự do để chuyển ghép cho các khuyết tổchức ở xa nh− tay, chân. Tuy nhiên, ngay từnăm 1978, Lamberty đã nghiên cứu nguồncấp máu cho vùng da th−ợng đòn trên xáct−ơi, đồng thời cũng khẳng định có thể sửdụng vạt da cân th−ợng đòn có trục mạchnuôi lμ động mạch th−ợng đòn trong phẫuthuật tạo hình [6]. Trong gần 10 năm trở lạiđây, đã có một số nghiên cứu lâm sμng vềviệc áp...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số nhận xét về da cân thượng đòn áp dụng trong phẫu thuật tạo hìnhTCNCYH 28 (2) - 2004 Mét sè nhËn xÐt vÒ v¹t da c©n th−îng ®ßn ¸p dông trong phÉu thuËt t¹o h×nh TrÇn ThiÕt S¬n Bé m«n PhÉu thuËt t¹o h×nh Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi Trung t©m PhÉu thuËt t¹o h×nh Hµ Néi MÆc dï v¹t da c©n th−îng ®ßn ®−îc nghiªn cøu vµ ¸p dông trong phÉu thuËt t¹o h×nh tõ h¬n 20n¨m, nh−ng mét sè vÊn ®Ò nh− nguån cÊp m¸u cña v¹t da c©n, ph¹m vi diÖn tÝch da cña v¹t ®−îc södông trªn l©m sµng, vai trß cña thÇn kinh c¶m gi¸c ®èi víi v¹t nµy cßn ch−a ®−îc chó ý tíi. Th«ngqua 5 tr−êng hîp ho¹i tö cña v¹t da c©n th−îng ®ßn trªn 22 bÖnh nh©n ®−îc ¸p dông kü thuËt nµy,t¸c gi¶ tr×nh bµy mét sè nhËn xÐt l©m sµng vÒ khÝa c¹nh cÊp m¸u cña v¹t nµy nãi riªng, còng nh− métsè quan niÖm míi vÒ cÊp m¸u cho c¸c v¹t da nãi chung. Trung t©m PhÉu thuËt t¹o h×nh Hµ néi. Tuæi i. §Æt vÊn ®Ò trung b×nh cña bÖnh nh©n lµ 34, trong ®ã thÊp V¹t da c©n th−îng ®ßn lÇn ®Çu tiªn ®−îc nhÊt lµ 5 tuæi vµ lín nhÊt lµ 70 tuæi. ChØ ®ÞnhBaudet vµ Martin ph¸t minh vµ ¸p dông trªn cña v¹t da c©n th−îng ®ßn cho c¸c nhãml©m sµng n¨m 1983 [2,7]. V¹t nµy ®−îc c¸c bÖnh nh©n nh− sau: 18 bÖnh nh©n bÞ sÑot¸c gi¶ sö dông d−íi d¹ng v¹t da c©n thÇn báng vïng cæ, 2 bÖnh nh©n bÞ khuyÕt tæ chøckinh tù do ®Ó chuyÓn ghÐp cho c¸c khuyÕt tæ vïng bµn tay, 1 bÖnh nh©n ung th− da d¹ngchøc ë xa nh− tay, ch©n. Tuy nhiªn, ngay tõ tÕ bµo ®¸y ë m¸, 1 bÖnh nh©n u h¾c tè bÈmn¨m 1978, Lamberty ®· nghiªn cøu nguån sinh vïng cæ m¸.cÊp m¸u cho vïng da th−îng ®ßn trªn x¸c C¸ch thøc tiÕn hµnh phÉu tÝch v¹t da c©nt−¬i, ®ång thêi còng kh¼ng ®Þnh cã thÓ sö th−¬ng ®ßn trªn bÖnh nh©n: ThiÕt kÕ v¹t dùadông v¹t da c©n th−îng ®ßn cã trôc m¹ch trªn diÖn tÝch cña tæn th−¬ng. V¹t thiÕt kÕ cãnu«i lµ ®éng m¹ch th−îng ®ßn trong phÉu h×nh ellip hay ch÷ nhËt phï hîp víi khuyÕt tænthuËt t¹o h×nh [6]. Trong gÇn 10 n¨m trë l¹i th−¬ng. Cuèng m¹ch n»m ë phÇn ®Çu gÇn®©y, ®· cã mét sè nghiªn cøu l©m sµng vÒ cña v¹t. Bê tr−íc cña v¹t v−ît qua bê d−íiviÖc ¸p dông v¹t da c©n th−îng ®ßn trong x−¬ng ®ßn tõ 2-5 cm. §Çu ngoµi cña v¹t n»mphÉu thuËt t¹o h×nh vïng cæ mÆt, phÇn lín ë phÝa c¬ Delta vµ cã thÓ tíi tËn phÇn trªn bêc¸c t¸c gi¶ chØ chó ý ®Õn ph¹m vi cÊp m¸u ngoµi c¸nh tay. Bê sau gÇn song song víi bêcña ®éng m¹ch th−îng ®ßn [1,9,10]. Cho ®Õn tr−íc. KÝch th−íc cña v¹t cã thÓ lÊy réng 4-12nay, hÇu nh− ch−a cã t¸c gi¶ nµo ®Ò cËp ®Õn cm vµ dµi 20-34 cm. §−êng ®i cña ®éng m¹chmèi liªn quan cña nh¸nh thÇn kinh c¶m gi¸c th−îng ®ßn ®−îc ®¸nh dÊu trªn da nhêcæ n«ng víi ph¹m vi cÊp m¸u cña v¹t trªn l©m Doppler.ViÖc bãc v¹t ®−îc tiÕn hµnh b¾t ®Çusµng. Trong nghiªn cøu nµy, t¸c gi¶ giíi thiÖu tõ ®Çu trong tíi ®Çu ngoµi. PhÉu tÝch v¹t tíinh÷ng nhËn xÐt vÒ v¹t da c©n th−îng ®ßn c©n s©u. CÇn x¸c ®Þnh vÞ trÝ xuÊt ph¸t cña®−îc rót ra tõ nh÷ng kÕt qña thu ®−îc trªn ®éng m¹ch cæ ngang n«ng. NÕu ®éng m¹chl©m sµng trong thêi gian võa qua. nµy t¸ch ra tõ phÝa sau x−¬ng ®ßn th× ph¶i ii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p thay ®æi thiÕt kÕ v¹t da, v× ®éng m¹ch th−îngnghiªn cøu ®ßn sÏ rÊt nhá vµ diÖn tÝch cÊp m¸u sÏ hÑp Tõ th¸ng 12 n¨m 2000 ®Õn th¸ng 8 n¨m h¬n. Trong tr−êng hîp ®éng m¹ch nµy b¾t2003, 24 v¹t da c©n th−îng ®ßn ®· ®−îc thùc chÐo phÝa d−íi c¬ vai mãng, cÇn b¶o tån c¸chiÖn ë 22 bÖnh nh©n (14 n÷ vµ 8 nam) t¹i nh¸nh thÇn kinh ch¹y trong v¹t. Cuèi cïng60TCNCYH 28 (2) - 2004bãc t¸ch bê sau cña v¹t cïng víi viÖc phÉ ...