Một số yếu tố nguy cơ của biến cố liên quan thở máy ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở tại Bệnh viện Nhi Trung ương

Bài viết trình bày xác định yếu tố nguy cơ của biến cố liên quan thở máy (VAE) ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu bệnh chứng trên 380 bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở thở máy ≥ 2 ngày tại khoa Hồi sức ngoại Tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương từ 07/2019-06/2020.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một số yếu tố nguy cơ của biến cố liên quan thở máy ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở tại Bệnh viện Nhi Trung ương TẠP CHÍ NHI KHOA 2020, 13, 3 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA BIẾN CỐ LIÊN QUAN THỞ MÁY Ở BỆNH NHÂN SAU PHẪU THUẬT TIM MỞ TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Phạm Thị Thu Hiền1, Trần Minh Điển2, Lê Kiến Ngãi2 1. Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, 2. Bệnh viện Nhi Trung ương TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định yếu tố nguy cơ của biến cố liên quan thở máy (VAE) ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu bệnh chứng trên 380 bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở thở máy ≥ 2 ngày tại khoa Hồi sức ngoại Tim mạch Bệnh viện Nhi Trung ương từ 07/2019-06/2020. Kết quả: Yếu tố nguy cơ của VAE ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở qua phân tích đơn biến và hồi quy đa biến là tuổi ≤ 1 tháng (OR: 3,8; 95% CI: 1,2-11,8), thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể >145 phút (OR: 3,9; 95% CI: 1,3-12,3), thời gian thở máy > 7 ngày (OR: 22; 95% CI: 5,6-89,7). Kết luận: Yếu tố nguy cơ của VAE ở bệnh nhân sau phẫu thuật tim mở là tuổi ≤ 1 tháng, thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể >145 phút, thời gian thở máy > 7 ngày. Từ khóa: Biến cố liên quan thở máy (VAE), phẫu thuật tim mở, yếu tố nguy cơ. ABSTRACT RISK FACTORS OF VETILATOR-ASSOCIATED EVENTS AFTER OPEN-HEART SURGERY AT VIETNAM NATIONAL CHILDREN’S HOSPITAL Ventilator-associated event (VAE) is a new surveillance for nosocomial infections in mechanically ventilated patients. Objective: To find out the rick factors of VAE in patients after open-heart surgery. Subjects and method: A case-control study, 380 patients after open-heart surgery requiring mechanical ventilation ≥ 2 days at Vietnam National Children’s Hospital from July 2019 to June 2020. Results: By using both univariate analysis and multiple logistic regression analysis, age ≤ 1 month (OR: 3,8; 95% CI: 1,2-11,8), cardiopulmonary bypass time > 145 minutes (OR: 3,9; 95% CI: 1,3-12,3;), mechanical ventilation time > 7 days (OR: 22; 95% CI: 5,6-89,7) were found to be rick factors for VAEs. Conclusion: Age ≤ 1 months, cardiopulmonary bypass time > 145 minutes, mechanical ventilation time > 7 days were rick factors of VAEs in patients after open-heart surgery. Keywords: Ventilator-associated events (VAEs), open-heart surgery, rick factors. Nhận bài: 10-5-2020; Chấp nhận: 15-6-2020 Người chịu trách nhiệm chính: Phạm Thị Thu Hiền Địa chỉ: Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An. 34 PHẦN NGHIÊN CỨU 1. ĐẶT VẤN ĐỀ viện Nhi Trung ương từ tháng 7/2019 đến tháng 6/2020. Phẫu thuật tim đặc biệt là phẫu thuật tim mở với tuần hoàn ngoài cơ thể có thể gây ra phản 2.2. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu ứng viêm và dẫn tới tổn thương phổi, đặc biệt bệnh chứng. Nhóm bệnh (nhóm VAE): đáp ứng là giai đoạn hậu phẫu bệnh nhân phải thở máy, tiêu chuẩn VAE trẻ em của CDC 2019. Nhóm chứng huyết động không ổn định. Viêm phổi liên quan (nhóm không VAE): thở máy ≥ 2 ngày không đáp thở máy (ventilator-associated pneumonia -VAP) ứng tiêu chuẩn VAE của CDC 2019. đã được sử dụng để giám sát ở bệnh nhân thở Định nghĩa VAE: Biến cố liên quan thở máy máy. Tuy nhiên vẫn có một số hạn chế của giám ở trẻ em được xác định khi trẻ thở máy có tình sát VAP là không có tiêu chuẩn vàng và các tiêu trạng hô hấp xấu đi sau một giai đoạn ổn định chuẩn lâm sàng để chẩn đoán không nhạy và hoặc có cải thiện. Bệnh nhân có giai đoạn thở máy không đặc hiệu. CDC đã đưa ra định nghĩa giám ổn định hoặc cải thiện, được định nghĩa ≥ 2 ngày sát biến cố liên quan đến thở máy (Ventilator- lịch ổn định hoặc giảm FiO2 hay MAP tối thiểu. Giai associated event - VAE) để giải quyết những hạn đoạn ổn định được định nghĩa là thời gian 2 ngày chế của VAP [1]. lịch ngay sau ngày tăng MAP hoặc FiO2 tối thiểu Thở máy sau phẫu thuật tim mở có mối liên hàng ngày [1]. quan với các yếu tố trước phẫu thuật, trong phẫu Biến yếu tố nguy cơ: tuổi, phân độ suy tim, thời thật và sau phẫu thuật. Các yếu tố trước phẫu gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể, thời gian cặp thuật là tuổi, cân nặng, tình trạng bệnh... Các yếu động mạch chủ, để hở xương ức, RACHS-1, thời tố trong phẫu thuật là thời gian chạy tuần hoàn gian thở máy, sử dụng vận mạch, sử d ...