Một trường hợp mắc bệnh castleman điều trị tại Bệnh viện 103 và hồi cứu y văn

Bài viết nghiên cứu về một bệnh nhân nam 45 tuổi mắc bệnh Castleman thể tương bào có biểu hiện lâm sàng thể đa tổn thương, với các triệu chứng: hạch to, sốt, thiếu máu, ra mồ hôi trộm, lách to, đau xương khớp, gày sút cân. Trong điều trị, sau phẫu thuật, điều trị hóa chất theo phác đồ CHOP bước đầu cho đáp ứng tốt.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Một trường hợp mắc bệnh castleman điều trị tại Bệnh viện 103 và hồi cứu y vănTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014MỘT TRƯỜNG HỢP MẮC BỆNH CASTLEMAN ĐIỀU TRỊTẠI BỆNH VIỆN 103 VÀ HỒI CỨU Y VĂNNguyễn Văn Bằng*; Nguyễn Hoàng Thanh*TÓM TẮTBệnh Castlenman là một bệnh tăng sản lành tính của hạch lympho. Bệnh biểu hiện có 2 thể: thểmạch máu - hyalin và thể tương bào. Thể mạch máu - hyalin hóa biểu hiện nổi bật là nang hyalin hóanhỏ tăng sinh và phát triển mạch máu giữa các nang; thể tương bào biểu hiện các trung tâm mầm tăngsản, bao quanh bởi tương bào, có hình ảnh tăng sản mạch máu hyalin hóa. Thể mạch máu - hyalinhóa ở một vị trí; thể tương bào thường ở nhiều vị trí và là bệnh hệ thống. Thể tương bào chiếm khoảng10 - 20% tất cả trường hợp.Chúng tôi trình bày một bệnh nhân nam 45 tuổi mắc bệnh Castleman thể tương bào có biểu hiệnlâm sàng thể đa tổn thương, với các triệu chứng: hạch to, sốt, thiếu máu, ra mồ hôi trộm, lách to,đau xương khớp, gày sút cân. Trong điều trị, sau phẫu thuật, điều trị hóa chất theo phác đồ CHOPbước đầu cho đáp ứng tốt.* Từ khóa: Bệnh Castleman.One case REPORT: CASTLEMAN DISEASE AT 103 HOSPITALAND LITERATURE REVIEWSUMMARYCastleman disease is a benign hyperplasia of the lymph node. There are two pathological typesof Castleman’s disease: the hyaline vascular type and plasma cell type. The hyaline vascular variantexhibits prominent proliferation of small hyalinized follicles with marked interfollicular vascularproliferation; the plasma cell variant exhibits hyperplastic germinal centers, sheets of plasma cells inthe interfollicular region, proliferation of blood vessels. The hyaline vascular type is usually in oneplace, the plasma cell type usually is in multiplace and is a systematic disease. The plasma cell typeis occupied about 10 - 20% of all cases.We have reported 1 case of plasma cell type, a male patient, 45 years of age, whose clinicalmanifestion was polyinjuries. Disease’symptoms included: big node, fever, anemia, cold perspiration,big spleen, bone-articulation pain, loss of weight. Treatment: after surgery, chemotherapy by CHOP.The first step has good result.* Key words: Castleman disease.ĐẶT VẤN ĐỀBệnh Castleman là một tổn thương tăngsản hạch lympho lành tính. Bệnh còn có têngäi: t¨ng s¶n h¹ch lympho khæng lå hematomelympho - mạch máu. Đây là một loại bệnh lýrất hiếm gặp, nhất là thể tương bào; nguyênnhân chưa rõ. Bệnh được BenjaminCastleman mô tả lần đầu tiên vào năm1956 [4].* Bệnh viện 103Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Hoàng Thanh (hoangthanh.208@gmail.com)Ngày nhận bài: 22/10/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 2/12/2013Ngày bài báo được đăng: 12/12/2013139TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014Bệnh phong phú về lâm sàng và môbệnh học không đặc hiệu, do vậy, việc chẩnđoán xác định bệnh gặp khó khăn, đôi khitrong chẩn đoán phải loại trừ những nguyênnhân gây phì đại và biến đổi cấu trúc hạchlympho khác [1, 3].Tháng 9 - 2013, chúng tôi gặp một trườnghợp được chẩn đoán bệnh Castleman vàđiều trị tại Bệnh viện 103. Chúng tôi ghi nhận,mô tả và đối chiếu với y văn để đồng nghiệptham khảo.GIỚI THIỆU BỆNH ÁNBệnh nhân (BN) nam Hà Văn D; 45 tuổiở Thanh Hóa.BN được sinh thiết hạch ngày 13 - 9 - 2013.* Cận lâm sàng:Mô bênh học hạch góc hàm trái: trên tiêubản HE: hạch lympho thấy cấu trúc của vàinang lympho, bị xâm nhiễm nhiều tươngbào. Các mạch máu có thành dày, tế bàonội mô tăng sinh rất mạnh. Nhuộm hóa mômiễn dịch: CD45 (+), CD3 (+ rải rác), CD20(+ ổ nhỏ), CD30 (-). Kết luận: bệnh Castleman.Siêu âm hạch cổ: hai hạch to vùng góchàm trái (đường kính trung bình 17 mm).Nhiều hạch bờ trước cơ ức đòn chũm bênphải, hạch to đường kính 17 mm.Thời gian vào viện: ngày 10 - 9 - 2013;ra viện: 27 - 9 - 2013.Lý do vào viện: u hạch cổ hai bên.- Bệnh sử: trước khi vào viện 3 tháng,BN thấy hạch to vùng cổ hai bên, hạch tonhanh, đặc biệt có nhiều hạch vùng cổ tráivà góc hàm trái kèm theo BN có sốt, ra mồhôi trộm, đau mỏi cơ khớp. BN được sinhthiết hạch tại Bệnh viện Lao Thanh Hóa,chẩn đoán là hạch viêm mạn tính, điều trịbằng kháng sinh, giảm nề và các thuốc bổtrợ khác, hạch nhỏ đi ít, vẫn sốt và mệt mỏinhiều.Trước khi vào viện 1 tuần, BN thấy sốtliên tục, có lúc sốt 400C, hạch góc hàm tráisưng đau, mệt mỏi nhiều, ăn uống kém.- Khám bệnh: thể trạng chung gày, sốt(nhiệt độ 38,60C), mạch: 74 lần/phút, huyếtáp: 110/70 mmHg.Hội chứng hạch to: có nhiều hạch 2 bêncổ (dọc theo cơ ức đòn chũm), hạch to nhấtở góc hàm trái, kích thước 3 x 4 cm, hạchchắc, mặt nhẵn, không dính vào tổ chứcxung quanh, di động kém, da vùng hạchbình thường, ấn không đau.Thiếu máu nhẹ trên lâm sàng. Bệnh việntuyến dưới chưa phát hiện bệnh lý; láchtăng diện đục.X quang phổi: bình thường.141TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014Thể bệnh liên quan đến nhiễm virutHHV-8.Công thức máu ngoại vi:Phân chia đặc điểm của bệnh theo giảiphẫu bệnh [5, 8].Hồng cầu (T/l)4,393,80 - ...