Nghiên cứu biến đổi chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm doppler tim trong xử trí sốc nhiễm khuẩn

Sốc nhiễm khuẩn (SNK) lμ hội chứng lâm sμng nặng vμ th−ờng gặp trong hồi sức cấp cứu. Ngμy nay, tuy đã có nhiều tiến bộ trong điều trị song tỷ lệ tử vong còn cao, từ 40 đến 80 % theo các tác giả khác nhau. Suy tuần hoμn lμ một trong những yếu tố tiên l−ợng nặng đe doạ tính mạng bệnh nhân. Mặc dù đã có những nghiên cứu về rối loạn chức năng tim trong SNK nh−ng đó vẫn lμ một vấn đề tranh cãi. Để góp phần lμm sáng tỏ những rối loạn chức năng tim trong SNK, chúng tôi tiến hμnh nghiên cứu nhằm mục đích: 1. Đánh...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu biến đổi chức năng tâm thu thất trái bằng siêu âm doppler tim trong xử trí sốc nhiễm khuẩn TCNCYH 33 (1) - 2005 Nghiªn cøu biÕn ®æi chøc n¨ng t©m thu thÊt tr¸i b»ng siªu ©m doppler tim trong xö trÝ sèc nhiÔm khuÈn §ç Do∙n Lîi1, Ng« Minh Biªn2 (1) Bé m«n Tim m¹ch – Tr−êng §¹i häc Y Hµ Néi (2) Khoa ®iÒu trÞ tÝch cùc – BÖnh viÖn B¹ch Mai Môc tiªu: §¸nh gi¸ rèi lo¹n chøc n¨ng t©m thu thÊt tr¸i vµ biÕn ®æi cña nã trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ sèc nhiÔm khuÈn. §èi t−îng: nhãm bÖnh nh©n sèc nhiÔm khuÈn cã ®ñ tiªu chuÈn nghiªn cøu so s¸nh víi nhãm chøng lµ ng−êi b×nh th−êng víi tuæi vµ giíi t−¬ng ®−¬ng. Ph−¬ng ph¸p: Quan s¸t tiÕn cøu m« t¶: kh¶o s¸t huyÕt ®éng vµ chøc n¨ng t©m thu thÊt tr¸i b»ng siªu ©m Doppler tim trªn hai nhãm: nhãm ng−êi khoÎ m¹nh b×nh th−êng vµ nhãm bÖnh nh©n sèc nhiÔm khuÈn, theo dâi ë c¸c thêi ®iÓm tr−íc, trong vµ sau ®iÒu trÞ. KÕt qu¶: Trong thêi gian nghiªn cøu cã 34 bÖnh nh©n sèc nhiÔm khuÈn tuæi tõ 16 ®Õn 75 (trung b×nh 56,35±14,1) gåm 20 nam vµ 14 n÷. Trong sè nµy cã 15 bÖnh nh©n tho¸t sèc ra viÖn (44,1%), 19 bÖnh nh©n tö vong (55,9%). Trong giai ®o¹n ®Çu cña sèc nhiÔm khuÈn, cung l−îng tim vµ chØ sè tim t¨ng (CO=6,46±1,85l/ph; CI=4,35±1,24l/ph/m2) nh−ng ph©n sè tèng m¸u l¹i gi¶m (EF=50,6±9,27%) trong ®ã cã 13 bÖnh nh©n cã EF< 50% (chiÕm 38,2%). ë giai ®o¹n tr−íc ®iÒu trÞ, nhãm sèng sãt cã cung l−îng tim vµ ph©n sè tèng m¸u thÊp h¬n so víi nhãm tö vong. Trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ, nhãm sèng sãt cã thÓ tÝch cuèi t©m thu thÊt tr¸i t¨ng lªn cïng víi ph©n sè tèng m¸u vµ nhÞp tim gi¶m dÇn vÒ b×nh th−êng. Kh«ng cã nh÷ng thay ®æi t−¬ng tù ë nhãm tö vong. I. ®Æt vÊn ®Ò tr−íc khi ®iÒu trÞ. Sèc nhiÔm khuÈn (SNK) lµ héi chøng 2. §¸nh gi¸ sù biÕn ®æi chøc n¨ng t©m l©m sµng nÆng vµ th−êng gÆp trong håi thu thÊt tr¸i trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ SNK. søc cÊp cøu. Ngµy nay, tuy ®· cã nhiÒu II. ®èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p tiÕn bé trong ®iÒu trÞ song tû lÖ tö vong nghiªn cøu cßn cao, tõ 40 ®Õn 80 % theo c¸c t¸c gi¶ kh¸c nhau. Suy tuÇn hoµn lµ mét trong 1. §èi t−îng nghiªn cøu nh÷ng yÕu tè tiªn l−îng nÆng ®e do¹ tÝnh Gåm 2 nhãm: m¹ng bÖnh nh©n. MÆc dï ®· cã nh÷ng - Nhãm chøng: lµ nh÷ng ng−êi kháe nghiªn cøu vÒ rèi lo¹n chøc n¨ng tim m¹nh t×nh nguyÖn tham gia vµo nghiªn cøu. trong SNK nh−ng ®ã vÉn lµ mét vÊn ®Ò - Nhãm bÖnh: gåm toµn bé sè bÖnh tranh c·i. §Ó gãp phÇn lµm s¸ng tá nh©n vµo khoa §iÒu trÞ tÝch cùc, bÖnh nh÷ng rèi lo¹n chøc n¨ng tim trong SNK, viÖn B¹ch mai tõ th¸ng 1 n¨m 2003 ®Õn chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu nh»m th¸ng 11 n¨m 2003, ®−îc chÈn ®o¸n lµ môc ®Ých: sèc nhiÔm khuÈn theo tiªu chuÈn cña 1. §¸nh gi¸ rèi lo¹n chøc n¨ng t©m thu ACCP/SCCM. thÊt tr¸i ë bÖnh nh©n SNK thêi ®iÓm Tiªu chuÈn lo¹i trõ: 68 TCNCYH 33 (1) - 2005 - C¸c tr−êng hîp sèc kh¸c: sèc tim, bÖnh nh©n nhËp viÖn sèc gi¶m thÓ tÝch… - LÇn 2: Trong 24 ®Õn 48 giê sau nhËp - TiÒn sö bÖnh phæi m¹n tÝnh. viÖn - TiÒn sö bÖnh lý tim m¹ch tõ tr−íc - LÇn 3: Sau khi bÖnh nh©n tho¸t khái hoÆc ®ang ®iÒu trÞ nh−: m¹ch vµnh, lo¹n t×nh tr¹ng sèc (ngõng c¸c thuèc vËn nhÞp tim, bÖnh c¬ tim, bÖnh mµng tim, m¹ch vµ HATT ≥ 100mmHg). van tim. 3. Xö lý sè liÖu - H×nh ¶nh siªu ©m tim kh«ng ®¶m b¶o Sè liÖu nghiªn cøu ®−îc xö lý theo yªu cÇu kü thuËt. theo ph−¬ng ph¸p thèng kª y häc víi sù 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu hç trî cña ch−¬ng tr×nh SPSS 10.0 - Nhãm chøng: ®−îc kh¸m l©m sµng, III. KÕt qu¶ vµ bµn luËn lËp hå s¬ vµ siªu ©m Doppler tim Cã 34 bÖnh nh©n sèc nhiÔm khuÈn víi - Nhãm bÖnh nh©n SNK: kh¸m l©m ®ñ tiªu chuÈn ®−îc ®−a vµo nghiªn cøu sµng, lµm c¸c xÐt nghiÖm gióp cho chÈn tuæi tõ 16-75 (trung b×nh 56,35±14,1) gåm ®o¸n vµ ®−îc ®iÒu trÞ theo ph¸c ®å cña 20 nam (58,8%) vµ 14 n÷ (41,2%). KÕt khoa. qu¶ c¸c th«ng sè huyÕt ®éng vµ chøc TÊt c¶ c¸c bÖnh nh©n trong ®èi t−îng n¨ng t©m thu thÊt tr¸i ë nhãm khoÎ m¹nh nghiªn cøu ®Òu ®−îc siªu ©m Doppler tim vµ nhãm bÖnh nh©n sèc nhiÔm khuÈn ë Ýt nhÊt hai lÇn: giai ®o¹n tr−íc ®iÒu trÞ ®−îc tr×nh bµy ë - LÇn 1: Trong vßng vµi giê ®Çu khi b¶ng 1. B¶ng 1. Th«ng sè huyÕt ®éng cña bÖnh nh©n SNK tr−íc ®iÒu trÞ so víi nhãm chøng Nhãm SNK Nhãm chøng p Th«ng sè n Mean ± SD n Mean ± SD NhÞp tim ck/ph 34 123,7 ± 17,84 48 73,4 ± 10,18 < 0,001 HAtb×nh mmHg 34 45,8 ± 11,6 48 88,36 ± 7,57 < 0,001 CO l/ph 34 6,46 ± 1,85 48 4,1 ± 0,6 < 0,001 CI l/p 34 4,35 ± 1,24 48 2,7 ± 0,41 < 0,001 SV ml 34 51,93 ± 11,4 48 63 ± 7,01 < 0,001 Vd ml 34 102,55 ± 17,34 48 97,9 ± 12,88 > 0,05 Vs ml 34 50,8 ± 13,9 48 34,9 ± 9,07 < 0,001 FS % 34 26,59 ...