Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter baumannii tại Hà Nội (2012-2015)

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân (BN) nhiễm khuẩn huyết (NKH) do A. baumannii và tính kháng kháng sinh ở các chủng A. baumannii phân lập được.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết do Acinetobacter baumannii tại Hà Nội (2012-2015)TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ỞBỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT DO ACINETOBACTERBAUMANNII TẠI HÀ NỘI (2012 - 2015)Nguyễn Trọng Chính*; Hoàng Tiến Tuyên**TÓM TẮTMục tiêu: xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân (BN) nhiễm khuẩn huyết(NKH) do A. baumannii và tính kháng kháng sinh ở các chủng A. baumannii phân lập được. Đối tượngvà phương pháp: hồi cứu, mô tả 58 BN NKH do A. baumannii đáp ứng đúng tiêu chuẩn chọncủa SSC 2012 (có hội chứng đáp ứng viêm hệ thống và cấy máu (+) với A. baumannii). Kếtquả: trong số 58 BN NKH do A. baumannii, 63,8% BN > 60 tuổi; nam 63,8%; 62,1% có bệnh lýnền; 58,6% xác định được ổ nhiễm khuẩn tiên phát; sốt 100%, trong đó sốt cao chiếm 70,7%,sốt đột ngột: 68,9%; dao động: 48,3%; sốt có cơn rét run: 53,4%. NKH do A. baumannii gây tổnthương hầu hết các cơ quan, 58,6% có rối loạn ý thức; tần số tim > 90 chu kỳ/phút: 93,1%;huyết áp tâm thu < 80 mmHg: 19% BN; 10,3% BN có huyết áp tâm thu giảm > 40 mmHg so vớihuyết áp tâm thu vốn có; 56,9% có tần số thở > 20 chu kỳ/phút; viêm phổi: 31%; rối loạn tiêuhóa: 8,6%; tiểu buốt, tiểu rắt: 21,1%; BC ≥ 12 G/L: 69%; Hb < 120 g/L: 46,6%; PLT < 150 G/L:44,8%; glucose máu > 7,1 mmol/l: 54,7%; ure > 7,5 mmol/l: 55,8%; ALT > 40 IU/L: 45%; bilirubin+> 17 µmol/l: 25,9%; tỷ lệ prothrombin < 70%: 40,6%; Na < 135 mmol/l: 51,7%. Trong số 22 BN làmxét nghiệm PCT, 90,9% BN có PCT ≥ 2 ng/ml. 19/19 (100%) chủng A. baumanii phân lập đượckháng ampicillin, 16/16 (100%) kháng aztreonam, 48,8 - 68,4% kháng cephalosporin; 41 - 53,8%kháng amiglycoside, 40 - 57,8% kháng quinolon, gần 50% kháng carbapemem. Tỷ lệ tử vong23/58 BN (39,7%). Kết luận: NKH do A. baumannii thường gặp ở người cao tuổi. BN NKH doA. baumannii có tỷ lệ tử vong cao. Các chủng A. baumannii phân lập được đa kháng kháng sinh.* Từ khóa: Nhiễm khuẩn huyết; Acinetobacter baumannii; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng;Hà Nội.Study on the Clinical and Subclinical Characteristics of Patientswith Acinetobacter baumannii Septicemia in Hanoi (2012 - 2015)SummaryObjectives: To determine the clinical, subclinical characteristics in septicaemic patients dueto A. baumannii and determine antibiotic resistance in isolated A. baumannii strains. Subjectsand methods: Retrospective, described in 58 patients with sepsis caused by A. baumannii metthe criteria of SSC in 2012. Results: In 58 patients with sepsis caused by A. baumannii, therewere 63.8% of total over 60 years; male 63.8%; pathological background: 62.1%; identified theprimary infection: 58.6%; fever: 100%, including high: 70.7%, a sudden fever 68.9%, fluctuating: 48.3%,* Học viện Quân y** Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Tiến Tuyên (hoangtuyen_tuyen@yahoo.com.vn)Ngày nhận bài: 10/11/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 21/12/2015Ngày bài báo được đăng: 28/12/201547TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2016fever with chills gust: 53.4%. Septicemia due to A. baumannii hurts almost agencies. 58.6% ofpatients were disorders of consciousness; heart rate > 90 cycles/min: 91.3%, systolic bloodpressure < 80 mmHg: 19%; 10.3% of patients with systolic blood pressure, reducing over40 mmHg compared to systolic blood pressure capital; respiratory rate over 20 cycles/min: 56.9%,pneumonia: 31%; gastrointestinal disorders: 8.6%; urination, painful urination: 21.1%; whiteblood ≥ 12 G/L: 69%, Hb < 120 g/L: 46.6%; PLT < 150 g/L: 44.8%; blood glucose > 7.1 mmol/L:54.7%; ure > 7,5 mmol/L: 55.8%; ALT > 40 IU/L: 45%; bilirubin > 17 μmol/L: 25.9%; prothrombin+ratio < 70%: 40.6%; Na < 135 mmol/L: 51.7%. Among 22 patients tested for PCT; 90.9% of patientshad PCT ≥ 2 ng/mL. 19/19 (100%) isolated A. baumannii strains resisted ampicilline, 16/16 (100%)resisted aztreoname, 48,8 - 68.4% resisted cephalosporine, from 41 to 53.8% resisted amiglycoside,40 - 57.8% resisted to quinolones, nearly 50% carbapememe resistance. Mortality occurredin 23/58 patients (39.7%). Conclusions: Sepsis caused by A. baumannii is common in theelderly. The septicemic patients have high mortality rate. Isolated A. baumannii have a strainsmultidrug-resistance.* Key words: Septicemia; Acinetobacter baumannii Clinical, subclinical characteristics; Hanoi.ĐẶT VẤN ĐỀỞ nước ta, trong những năm đầu củathế kỷ XXI, nhiễm khuẩn do A. baumanniithực sự là vấn đề báo động do tỷ lệ mắcngày một gia tăng (từ 24,9% năm 2002tăng lên 42% năm 2009 - Đoàn Mai Phương,Bệnh viện Bạch Mai), tỷ lệ tử vong cao(75% ở BN bỏng) [4]. Hầu hết nhiễmkhuẩn do A. baumannii là nhiễm khuẩnbệnh viện (95,23%) [6] và đa khángkháng sinh, trong đó có carbapenem(67,9%). Tại khu vực Hà Nội, trong vàinăm gần đây, NKH do A. baumannii tăngđột biến về số lượng mắc và tử vong.Nhằm giúp ...