Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có cơn đau thắt ngực thầm lặng

Nghiên cứu đề tài nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có cơn đau thắt ngực không điển hình; đánh giá kết quả điều trị và tiên lượng sớm (30 ngày) ở nhóm bệnh nhân này đồng thời so sánh với nhóm bệnh nhân HCMVC có cơn đau thắt ngực điển hình.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp có cơn đau thắt ngực thầm lặngTẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 56 - 2010 79NghiêncứuĐặcĐiểmLâmSàngvàcậnLâmSàngở Bệnh Nhân Hội chứng Mạch Vành cấp có cơnĐauThắtNgựcThầmLặngNguyễn Thị Thanh Trung*; Phạm Mạnh Hùng**; Phạm Hồng Phương***TOÙM TAÉTĐặt vấn đề: Hộichứngvànhcấp(HcMVc)làmộtcấpcứutimmạchbaogồmNhồimáucơtimcấp(NMcT)cóSTchênhlênhoặcĐauthắtngựckhôngổnđịnh/NhồimáucơtimcấpkhôngcóSTchênh,đanggặpngàymộtnhiều.cókhánhiềubệnhnhânbịHộichứngvànhcấpmàkhôngcóbiểuhiệnđauthắtngựchoặcđaukhôngđiểnhình(còngọilàđauthắtngựcthầmlặng-ĐTNTL).Đâylàvấnđềngàycàngđượcquantâmvàcũnglàmụctiêunghiêncứuchođềtàinày.Mục tiêu nghiên cứu: (1)Nghiêncứuđặcđiểmlâmsàngvàcậnlâmsàngởbệnhnhânhộichứngmạchvànhcấpcócơnđauthắtngựckhôngđiểnhình.(2)Đánhgiákếtquảđiềutrịvàtiênlượngsớm(30ngày)ởnhómbệnhnhânnàyđồngthờisosánhvớinhómbệnhnhânHcMVccócơnđauthắtngựcđiểnhình.Đối tượng và phương pháp:Nghiêncứutheotrìnhtựthờigianvới51bệnhnhânHcMVcđauthắtngựcthầmlặngvàlấyghépcặptheothờigian(lấybệnhnhânngaysau)với54bệnhnhâncóđauthắtngựcđiểnhình.cácthôngsốvềlâmsàng,cậnlâmsang,tìnhhìnhđiềutrịvàtheodõiđượcthuthậpvàsosánhgiữahainhóm.Kết quả:BệnhnhânĐTNTLthườngcótuổicaohơn(73,85sovới55,4vớip=0,001);thườngsuytimnặnghơnvớiPhânđộKilliptừđộIIItrởlên(41,2%)caohơnsovớinhómcócơnđauthắtngựcđiểnhình(5,6%),p=0,001;cótỷlệshocktimcaohơn(15,7%;1,85%;p=0,01);cótỷlệcácrốiloạnnhịptimcaohơn(25,4%sovới9,2%,p=0,02).BệnhnhânĐTNTLcũngcóPhânsốtốngmáuthấttrái(EF)thấphơn(39,5%sovới45,13,p<0,05).TrênhìnhảnhchụpĐMV,nhómnàycũngthườngtổnthươngphứctạphơn(tổnthương2-3nhánhđộngmạchvànhnhiềuhơnsovớinhómcócơnđauthắtngựcđiểnhình(60,8%;37%;p=0,001);Kiểutổnthươngtypcgặpnhiềuhơn(13,7%;0,0%).Vềkếtquảđiềutrịvàdiễnbiếnbệnhtrong30ngàytheodõiởhainhómchothấynhữngbệnhnhânĐTNTLcódiễnbiếnxấuhơn(vớitỷlệgọilàtốtthấphơnđángkể39,2%sovới64,8%;p=0,04;Tỷlệsau30ngàycáctỷlệđólà(22,9%;70%;p=0,001)vàtỷlệgặpcácbiếncốtimmạchchínhởhainhómnhư:suytim,táiđaungực,táinhậpviệncaohơn(94%;38,9%;p=0,001).Kết luận:BệnhnhânĐTNTLthườnggặpởbệnhnhânTHA,ĐTĐvàcótỷlệsốctimcaohơn.TổnthươngĐMVcũngphứctạphơnởbệnhnhânnày.Tiênlượngquatheodõi30ngàyởnhómĐTNTLthườngtồihơnnhómđaungựcđiểnhình.ÑAËT VAÁN ÑEÀ: ở các nước phát triển cũng như các nước đang phát triển. Theo số liệu thống kê tại Thuật ngữ Hội chứng mạch vành cấp Mỹ,năm2008cókhoảnggần17triệubệnhbaogồm:NMcTcấpcóSTchênhlên(hoặc nhân mắc bệnh động mạch vành (ĐMV)có Q); NMcT cấp không có ST chênh lên trongđósốbệnhnhânbịNMcTkhoảng8(khôngQ);vàĐNKOĐ[9].Hộichứngmạch triệungười[13,16].vànhcấpđãvàđanglàvấnđềnghiêmtrọng ỞViệtNam,trướcđâytầnxuấtmắchội(*):BệnhviệnĐaKhoaTháiBình(**):ViệnTimMạch–BệnhviệnBạchMai(***):BệnhViệnĐaKhoaNghệAn 80 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNGchứngmạchvànhcấprấtthấp,songnhững sớm (30 ngày) ở nhóm bệnh nhân này đồngnămgầnđâyhộichứngmạchvànhcấpcó thời so sánh với nhóm bệnh nhân HCMVCkhuynhhướngtănglênrõrệt.Theothống có cơn đau thắt ngực điển hình.kêcủaViệnTimmạchQuốcgiaViệtNam,trong 10 năm (từ 1980 - 1990) mới có 108 ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙUtrườnghợpNMcTvàoviện[8],nhưngchỉ Phươngphápnghiêncứutiếnhànhtheotrong5năm(1/91-10/95)đãcó82trường trìnhtựthờigian,cósosánhđốichứng,theohợp vào viện vì nhồi máu cơ tim và riêng dõibệnhnhândọctheothờigian30ngàykể10thángđầunăm1995đãcó31bệnhnhân từ lúc vào viện ở các bệnh nhân được chẩnNMcTvàocấpcứutạiViệnTimmạch[11]. đoánxácđịnhlàhộichứngmạchvànhcấp,Tỷ lệ bệnh này ngày càng tăng cao trong nằmđiềutrịnộitrútạiViệnTimmạchViệtnhững năm gần đây. chẩn đoán HcMVc Namtừtháng01-2010đếntháng8-2010.dựavàokhaitháclâmsàng,làmđiệntâm ...