Nghiên cứu giá trị X quang cắt lớp vi tính trong đánh giá xâm lấn của u Wilms ở trẻ em

Mục tiêu của bài viết là xác định giá trị của X quang cắt lớp vi tính trong chẩn đoán, đánh giá xâm lấn tại chỗ của u Wilms. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp và phân tích cắt ngang 62 bệnh nhi được chẩn đoán và phẫu thuật u thận tại Bệnh viện Nhi đồng 2, TP. Hồ Chí Minh từ 01 - 6 - 2013 đến 01 - 6 - 2017, được chụp X quang cắt lớp vi tính (CLVT) trước mổ, có kết quả mô bệnh học và mô tả rõ ràng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu giá trị X quang cắt lớp vi tính trong đánh giá xâm lấn của u Wilms ở trẻ em T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ X QUANG CẮT LỚP VI TÍNH TRONG ĐÁNH GIÁ XÂM LẤN CỦA U WILMS Ở TRẺ EM Mai Tấn Liên Bang*; Trần Công Đoàn** Huỳnh Quang Huy***; Trương Minh Thương** TÓM TẮT Mục tiêu: xác định giá trị của X quang cắt lớp vi tính trong chẩn đoán, đánh giá xâm lấn tại chỗ của u Wilms. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp và phân tích cắt ngang 62 bệnh nhi được chẩn đoán và phẫu thuật u thận tại Bệnh viện Nhi đồng 2, TP. Hồ Chí Minh từ 01 - 6 - 2013 đến 01 - 6 - 2017, được chụp X quang cắt lớp vi tính (CLVT) trước mổ, có kết quả mô bệnh học và mô tả rõ ràng. Kết quả: X quang CLVT chẩn đoán u Wilms có độ nhạy 86,7%, độ đặc hiệu 52,9%, giá trị tiên đoán dương 83%, giá trị tiên đoán âm 60%, độ chính xác 77,4%; chẩn đoán dấu hiệu xâm lấn quanh thận: độ nhạy 75,0%, độ đặc hiệu 73,7%, giá trị tiên đoán dương 80,8%, giá trị tiên đoán âm 66,7%, độ chính xác 74,5%; dấu hiệu xâm lấn hạch: độ nhạy 66,7%, độ đặc hiệu 95,5%, giá trị tiên đoán dương 50%, giá trị tiên đoán âm 97,7%, độ chính xác 93,6%; dấu hiệu xâm lấn mạch máu độ nhạy 60,0%, độ đặc hiệu 100%, giá trị tiên đoán dương 100%, giá trị tiên đoán âm 95,5%, độ chính xác 95,7%; dấu hiệu vỡ u: độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 97,7%, giá trị tiên đoán dương 80,0%, giá trị tiên đoán âm 100%, độ chính xác 97,8%. Kết luận: chụp X quang CLVT đã chứng minh vai trò quan trọng trong đánh giá xâm lấn: các tạng xung quanh, hạch, mạch máu và phát hiện di căn xa. * Từ khoá: U Wilms; X quang cắt lớp vi tính; Trẻ em. The Value of Computed Tomography in Evaluation of Invasion of Wilms’ Tumor in Children Summary Objectives: To determine the value of computer tomography in diagnosis and evaluation of Wilms’ tumor localization. Subjects and methods: A case series and cross-sectional analysis on 62 pediatric patients who were diagnosed and operated at the Children Hospital 2 Hochiminh City from 01, June 2013 to 01, June 2017. The patients have had an computer tomographic study before surgery and had biopsy finding clearly. Results: Computer tomography could diagnose Wilms’ tumors with a sensitivity of 86.7%, specificity of 52.9%, positive predictive value of 83%, negative predictive value of 60%, accuracy of 77.4%; diagnosis of perineal renal involvement with sensitivity 75.0%, specificity 73.7%, positive predictive value 80.8%, negative predictive value 66.7%, accuracy 74.5%; signs of invasive lymph nodes: sensitivity 66.7%, specificity 95.5%, positive predictive value 50%, negative predictive value 97.7%, accuracy 93.6%; * Bệnh viện Nhi đồng 2 - Thành phố Hồ Chí Minh ** Bệnh viện Quân y 175 *** Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch - Thành phố Hồ Chí Minh Người phản hồi (Corresponding): Trương Minh Thương (thuongbs175l@gmail.com) Ngày nhận bài: 30/01/2018; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 29/03/2018 Ngày bài báo được đăng: 05/04/2018 98 t¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 4-2018 signs of invasive blood vessels: sensitivity 60.0%, specificity 100%, positive predictive value 100%, negative predictive value 95.5%, accuracy 95.7%; signs of breakage: sensitivity 100%, specificity 97.7%, positive predictive value 80.0%, negative predictive value 100%, accuracy 97.8%. Conclusions: Computer tomography have been shown to play an important role in invasive assessment: The surrounding organs, lymph nodes, blood vessels and distant metastases. * Keywords: Wilms’ tumor; Computed tomography; Children. ĐẶT VẤN ĐỀ U Wilms hay u nguyên bào thận là một loại ung thư thường gặp nhất, chiếm 95% trong tất cả các loại u thận ở trẻ em [6]. Tại châu Âu, mỗi năm gần 1.000 trẻ được chẩn đoán mắc. Việc hiểu biết rõ hơn về cơ chế sinh u, tiến bộ của sinh học phân tử, sự phát triển nhanh chóng của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cùng với phương pháp điều trị mới đã giúp 90 - 95% trẻ sống ít nhất 5 năm [5].. Ở Việt Nam, tại Bệnh viện Nhi đồng 2 từ khi thành lập Khoa Ung bướu năm 2011 đến nay đã chẩn đoán và điều trị > 100 trường hợp u thận, trong đó khoảng 80 trường hợp u Wilms. Bệnh viện đã áp dụng điều trị u Wilms theo phác đồ SIOP 2001, kết quả khá tốt với tỷ lệ trẻ sống sau 3 năm gần 90% [2]. Những yếu tố quan trọng góp phần điều trị thành công u Wilms là chẩn đoán, đánh giá xâm lấn và xếp giai đoạn chính xác. Với phác đồ SIOP 2001, chẩn đoán hình ảnh có vai trò rất lớn, giúp cho các nhà lâm sàng quyết định chiến lược điều trị đúng đắn, an toàn và hiệu quả nhất [1, 7]. Cùng với sự tiến bộ của khoa học công nghệ, chuyên ngành chẩn đoán hình ảnh có những bước tiến vượt bậc, đầu tiên mới chỉ phát hiện và chẩn đoán các khối u, nhưng sau đó chứng minh vai trò quan trọng trong đánh giá xâm lấn các tạng xung quanh, hạch, mạch máu, phát hiện di căn xa… Hiện nay, ở trong nước chưa có nghiên cứu về vai trò của X quang CLVT trong chẩn đoán, đánh giá xâm lấn và phân giai đoạn u Wilms ở trẻ em. Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm: Xá ...