Nghiên cứu giải phẫu các nhánh xuyên cấp máu cho vạt da nhánh xuyên bên của động mạch gian sườn sau

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định các nhánh xuyên bên của gian sườn sau từ gian sườn 5 đến 10. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu 36 vạt trên 18 xác gồm 5 xác ướp formol và 13 xác trữ lạnh -300C. Bộc lộ động mạch (ĐM) đùi, ĐM ngực trong bơm hỗn hợp thuốc màu xanh methylen và bariumsulfate.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu giải phẫu các nhánh xuyên cấp máu cho vạt da nhánh xuyên bên của động mạch gian sườn sauTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 8-2015NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU CÁC NHÁNH XUYÊNCẤP MÁU CHO VẠT DA NHÁNH XUYÊN BÊN CỦAĐỘNG MẠCH GIAN SƢỜN SAUNguyễn Trọng Luyện*; Vũ Quang Vinh**; Lê Năm**TÓM TẮTMục tiêu: nghiên cứu này nhằm xác định các nhánh xuyên bên của gian sườn sau từ giansườn 5 đến 10. Đ i tượng và phương pháp: nghiên cứu 36 vạt trên 18 xác gồm 5 xác ướp0formol và 13 xác trữ lạnh -30 C. Bộc lộ động mạch (ĐM) đùi, ĐM ngực trong bơm hỗn hợpthuốc màu xanh methylen và bariumsulfate. Sau 24 giờ để thuốc đông vón trong lòng mạch,phẫu tích và ghi nhận số lượng, vị trí, đường kính, chiều dài các nhánh xuyên bên của giansườn sau từ gian sườn 5 đến 10. Kết quả: tỷ lệ có nhánh xuyên ở khoảng gian sườn từ 5 đến 9100%, 94,44% ở gian sườn 10, tất cả các nhánh xuyên đều nằm từ đường nách giữa ra trước,đường kính trung bình các cuống mạch 0,83  0,1586 mm, chiều dài các cuống mạch từ 8 - 35 mm,trung bình 18,51  5,7875 mm. Kết luận: vạt nhánh xuyên bên của gian sườn sau là chất liệutạo hình tốt dùng che phủ tổn khuyết chi trên, các nhánh xuyên ở mỗi khoảng gian sườn đềunằm phía trước đường chuẩn đích là đường nách giữa, điều này giúp ích cho việc thiết kế vạtcó cuống mạch nuôi là nhánh xuyên bên của gian sườn sau.* Từ khoá: Vạt nhánh xuyên; Động mạch gian sườn sau; Vạt cuống hẹp.Anatomical Study of Lateral Intercostal Perforator FlapsSummaryObjectives: This study was determined the reliable locations of lateral intercostal perforators.Method: 36 flaps were harvested from 18 adult cadavers. The lateral intercostal perforator arteriesthfrom 5 - 10 intercostal space were determined details such as perforator size, location andththmeasurements. Results: The valid perforator of 5 - 9 were 100%; 10 was 94.44%. All perforatorslocated at the mid-axillary line to anterior side (100%), average of perforator diameter was 0.83 0.1586 mm, average length of perforator was 18.51  5.7875 mm. Conclusion: Understanding themorphological characteristics of the lateral intercostal perforator arteries can help surgeon inharvesting flap. The perforators are located at the mid-axillary line to anterior side. For thisreason, surgeon can design the lateral intercostal perforator flap easily.* Key words: Perforator flaps; Lateral intercostal perforator artery; Narrow pediccle flap.* Bệnh viện Chợ Rẫy** Viện Bỏng Qu c giaNgười phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trọng Luyện (trongluyen_thutrang@yahoo.com)Ngày nhận bài: 08/06/2015; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 10/09/2015Ngày bài báo được đăng: 18/09/201549T¹p chÝ y - d-îc häc qu©n sù sè 8-2015ĐẶT VẤN ĐỀĐiều trị bỏng và di chứng bỏng bàn tayluôn là một thách thức đối với các phẫuthuật viên tạo hình, đặc biệt đối vớinhững sẹo co rút nặng, cắt sẹo ghép dathường không đem lại kết quả mongmuốn. Trong trường hợp này, dùng vạtđể che phủ tổn khuyết mô mềm bàn tay tỏra thích hợp hơn. Các vạt thường dùngđể điều trị sẹo co rút bàn tay như vạt ĐMquay cẳng tay, vạt bẹn, vạt da cơ lưngrộng… phải hy sinh những cấu trúc tạichỗ hay cần đến kỹ thuật vi phẫu. Bêncạnh đó, vấn đề thẩm mỹ của nơi nhậnvạt và nơi bóc vạt cũng là một vấn đềphải cân nhắc. Vạt da nhánh xuyên bêncủa gian sườn sau là một vạt lớn, mềmmại, có cuống hẹp nên góc quay rộng vàcó thể làm mỏng vạt, phù hợp với chi trên,có thể khắc phục được những nhược điểmcủa vạt nêu trên. Ở Việt Nam, chúng tôichưa thấy tác giả nào đề cập đến vạtnhánh xuyên gian bên của gian sườn sautrong lĩnh vực tạo hình che phủ khuyếthổng mô mềm chi trên. Do vậy, việc nghiêncứu nhằm khảo sát sự phân bố, vị trí,hình thái của nhánh xuyên bên gian sườnsau, từ gian sườn 5 đến 10 ở người ViệtNam trưởng thành nhằm giúp cho việcthiết kế vạt, ứng dụng vạt này trên lâmsàng là điều cần thiết.Xuất phát từ lý do trên chúng tôinghiên cứu đề tài: Nghiên cứu giải phÉucác nhánh xuyên cấp máu cho vạt danhánh xuyên bên ĐM gian sườn sau.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.Nghiên cứu trên 18 thi thể người ViệtNam trưởng thành, gồm 5 xác ướp formolvà 13 xác trữ lạnh -300C tại Bộ môn Giảiphẫu, Trường Đại học Y Dược TP. HồChí Minh từ ngày 10 - 09 - 2012 đến 19 05 - 2014. Khảo sát các nhánh xuyên gianbên gian sườn sau ở 2 bên thân phải, trái.2. Phương tiện nghiên cứu.Dụng cụ phẫu tích mạch máu, kínhlúp, cannule luồn mạch máu nhiều cỡ,bơm tiêm 20 ml và 50 ml, cốc pha thuốc,kim chỉ silk 2-0 cột mạch máu và may da.Máy ảnh, máy chụp X quang.3. Phương pháp nghiên cứu.Rạch da trên cung đùi 4 cm bộc lộ ĐMđùi 2 bên, luồn catherter số 18 vào ĐMđùi, sau khi thắt ĐM đùi ở phía dưới: bơmthuốc cản quang bariumsulfate 30% cópha chất màu xanh methylene vào ĐM.Cắt rời xương đòn, bộc lộ ĐM ngực trong,đặt catheter và làm tương tự như trên.Xác được bảo quản lạnh với nhiệt độ 300C trong 24 giờ, cho thuốc vón lại tronglòng mạch máu, sau đó phẫu tích xác,rạch ...