Nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật tuyến giáp bằng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật tuyến giáp khi sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron. Đối tượng và phương pháp: 80 bệnh nhân (BN) được phẫu thuật tuyến giáp (TG) dưới gây tê đám rối thần kinh cổ, chia thành 2 nhóm, mỗi nhóm 40 BN.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu giảm đau sau phẫu thuật tuyến giáp bằng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetronTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015NGHIÊN CỨU GIẢM ĐAU SAU PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁPBẰNG PCA TĨNH MẠCH FENTANYL KẾT HỢP ONDANSETRONNguyễn Ngọc Thạch* và CSTÓM TẮTMục tiêu: đánh giá hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật tuyến giáp khi sử dụng PCA tĩnhmạch fentanyl kết hợp ondansetron. Đối tượng và phương pháp: 80 bệnh nhân (BN) được phẫuthuật tuyến giáp (TG) dưới gây tê đám rối thần kinh cổ, chia thành 2 nhóm, mỗi nhóm 40 BN.Nhóm 1 (nhóm PCA): sau phẫu thuật khi điểm đau VAS (visual analogue scores) > 4, chuẩn độvà sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron và giảm đau cho BN đến 48 giờ sauphẫu thuật. Nhóm 2 (nhóm chứng): sau phẫu thuật khi điểm VAS > 4, tiêm tĩnh mạch chậm 15mg ketogesic/lần cách nhau mỗi 6 giờ giảm đau cho BN đến 48 giờ sau phẫu thuật. “Giải cứuđau” ở hai nhóm là dolcontral tiêm tĩnh mạch 25 mg. Kết quả: số lần chuẩn độ fentanyl 1,2 ± 0,1lần; liều chuẩn độ fentanyl 24 ± 0,2 mcg; số lần tiêm dolcontral ở nhóm PCA và nhóm chứngtương ứng là 1,4 ± 0,1 lần và 2,7± 0,1 lần (p < 0,05); liều dolcontral ở nhóm PCA và nhómchứng tương ứng là 35 ± 0,2 mg và 66,7 ± 0,2 mg (p < 0,05); điểm ddau VAS khi nghỉ vàkhi nuốt ở nhóm PCA thấp hơn nhóm chứng từ phút thứ 15 đến giờ thứ 48 sau phẫu thuật(p < 0,05). Kết luận: sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợp ondansetron có hiệu quả giảmđau tốt sau phẫu thuật TG với điểm đau VAS khi nghỉ và khi nuốt ở nhóm PCA thấp hơn nhómchứng trong 48 giờ sau phẫu thuật.* Từ khoá: Phẫu thuật tuyến giáp; PCA tĩnh mạch.Study of Postoperative Intravenous Patients-controlled Analgesiain Thyroidectomy: Fentany Combined with OndasetroneSummaryObjective: To evaluate pain relief efficiency after thyroidectomy when using intravenouspatient controlled analgesia (PCA) by fentanyl combined with ondansetrone. Subject andmethods: 80 thyroidectomy patients under cervical plexus block were divided into two groups,40 patients for each group: group 1 (PCA group): when postoperative VAS > 4, titration andusing intravenous PCA by fentanyl combined with ondansetrone for pain relief during 48 hoursafter the operation. Group 2 (controlled group): when postoperative VAS > 4, ketogesicintravenous injection 15 mg per six hours for pain relief during 48 hours after the operation.Rescue analgesia for both groups was dolcontral intravenous injection 25 mg. Results: Fentanyltitration times was 1.2 ± 0.1 and fentanyl titration dosage was 24 ± 0.2 mcg. Dolcontralintravenous injection times in the PCA group and the controlled group were 1.4 ± 0.1 and2.7 ± 0.1 (p < 0.05), respectively. Dolcontral intravenous injection dosages in the PCAgroup and the controlled group was 35 ± 0.2 mg and 66.7 ± 0.2 mg (p < 0.05), respectively.* Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Ngọc Thạch (thachgmhs@yahoo.com)Ngày nhận bài: 11/11/2014; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 23/12/2014Ngày bài báo được đăng: 29/12/2014130TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015Visual analogue scores (VAS) in rest and swallowing in the PCA group lower than the controlledththgroup from 15 minute to 48 hour after the operation (p < 0.05). Conclusion: The postoperativeintravenous PCA by fentanyl combined with ondansetrone had got excellent pain reliefefficiency after thyroidectomy with VAS in rest and swallowing in the PCA group were lowerthan the controlled group during 48 hours after operation.* Key words: Thyroidectomy; Intravenous PCA.ĐẶT VẤN ĐỀHiện nay có rất nhiều phương phápgiảm đau sau phẫu thuật TG, trong đóphương pháp giảm đau BN tự điều khiển(PCA-Patient Controlled Analgesia) quađường tĩnh mạch bằng các thuốc giảmđau thuộc nhóm opioid là phương phápđược áp dụng ngày càng phổ biến dohiệu quả giảm đau tốt cũng như giảmđáng kể các tác dụng không mong muốncủa thuốc giảm đau nhóm opioid như ứcchế hô hấp… [2]. Fentanyl là một thuốcgiảm đau mạnh thuộc nhóm opioid,nhưng có tác dụng không mong muốngây buồn nôn và nôn khi sử dụng.Ondansetron là thuốc dự phòng buồnnôn, nôn hiệu quả sau phẫu thuật [1].Y.E.Moon (2012) đã sử dụng PCA tĩnhmạch fentanyl kết hợp ondansetron đểgiảm đau sau phẫu thuật TG dưới gây mênội khí quản và nhận thấy điểm đau saumổ từ 0 - 2 giờ là 3,7 điểm; từ 2 - 24 giờlà 2,2 điểm [3]. Tuy nhiên, hiện nay trongnước chưa có nghiên cứu nào công bố vềviệc sử dụng PCA tĩnh mạch fentanyl kếthợp ondansetron để giảm đau sau phẫuthuật TG dưới gây tê đám rối thần kinhcổ. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứuđề tài này với mục tiêu: Đánh giá hiệuquả giảm đau sau phẫu thuật TG khi sửdụng PCA tĩnh mạch fentanyl kết hợpondansetron.131ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.80 BN được phẫu thuật TG dưới vôcảm gây tê đám rối thần kinh cổ tại Bệnhviện Quân y 103 từ tháng 5 đến 12 - 2013.* Tiêu chuẩn lựa chọn:BN đồng ý thực hiện kỹ thuật PCA,biết sử dụng ...