Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng phối hợp để mổ và giảm đau sau mổ cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Nghiên cứu mô tả, can thiệp trên 50 bệnh nhân phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn đường bụng, được vô cảm trong mổ và giảm đau sau mổ bằng phương pháp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng phối hợp (gây tê tủy sống bằng bupivacain và fentanyl, giảm đau sau mổ bằng truyền liên tục qua catheter ngoài màng cứng dung dịch bupivacain 0,1% phối hợp với fentanyl 2 mcg/ml).
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hiệu quả của phương pháp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng phối hợp để mổ và giảm đau sau mổ cắt tử cung hoàn toàn tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ CỦA PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ TỦY SỐNG VÀ NGOÀI MÀNG CỨNG PHỐI HỢP ĐỂ MỔ VÀ GIẢM ĐAU SAU MỔ CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Nguyễn Thế Lộc*, Nguyễn Đức Lam** *Bệnh viện Phụ sản Trung ương, ** Trường Đại học y Hà Nội TÓM TẮT Nghiên cứu mô tả, can thiệp trên 50 bệnh nhân phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn đường bụng, được vôcảm trong mổ và giảm đau sau mổ bằng phương pháp gây tê tủy sống và ngoài màng cứng phối hợp (gây têtủy sống bằng bupivacain và fentanyl, giảm đau sau mổ bằng truyền liên tục qua catheter ngoài màng cứngdung dịch bupivacain 0,1% phối hợp với fentanyl 2 mcg/ml). Kết quả: thời gian tiến hành gây tê trung bình là:8,3 ± 3,2 phút, liều bupivacain trung bình để gây tê tủy sống là: 9,3 ± 0,6 mg, liều lidocain sử dụng phối hợptrong mổ là: 115,7 ± 35,3 mg; hiệu quả vô cảm trong mổ tốt (100% bệnh nhân đạt mức ức chế cảm giác đủ đểphẫu thuật, 70% đạt độ mềm cơ bụng tốt, 28% đạt mức trung bình, chỉ có 2% có độ mềm cơ kém, theo đánhgiá của phẫu thuật viên). Hiệu quả giảm đau sau mổ khá tốt (điểm VAS ở trạng thái động trong 24 giờ đầu là3,1 ± 0,8 và điểm VAS trạng thái động ở 24 giờ tiếp theo là 2,3 ± 0,5). Lượng thuốc tê bupivacain tiêu thụ trong24 giờ đầu là 129,3 mg ± 48,6 mg và lượng bupivacain tiêu thụ trong 24 giờ tiếp theo là 109,6 ± 37,5 mg. Đasố bệnh nhân hài lòng (36%) và rất hài lòng (60%), chỉ có 4% không hài lòng. Chỉ gặp một số tác dụng khôngmong muốn không nguy hiểm: giảm huyết áp (8%), ức chế vận động mức Bromage độ 1 (8%), tê chân (10%),nôn, buồn nôn (12%), rét run (16%), ngứa (6%), bí tiểu (2%). Kết luận: Gây tê tủy sống và ngoài màng cứngphối hợp là phương pháp vô cảm tốt để phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn đường bụng và giảm đau sau mổ,các tác dụng không mong muốn có tỷ lệ thấp và không nguy hiểm. Từ khóa: Gây tê tủy sống và ngoài màng cứng phối hợp, giảm đau sau mổ, phẫu thuật cắt tử cung hoàntoàn. SUMMARY Descriptive study, intervention on 50 patients surgical total hysterectomy through abd omen with combinedspinal epidural anesthesia (spinal anesthesia by bupivacaine and fentanyl, postoperative analgesia bycontinuous infusion of 0.1% bupivacaine solution and fentanyl 2 mcg/ml in catheter epidural). Results: The timeof anesthesia technique average: 8.3 ± 3.2 minutes, the average dose bupivacaine for spinal anesthesia are:9.3 ± 0.6 mg; dose of lidocaine to use in operation are: 115.7 ± 35.3 mg; anesthesia was good (100% ofpatients achieved sufficient to surgery, 70% achieved a good abdomi nal muscle tenderness, averaging 28%,only 2% have less muscle tenderness, according evaluation of the surgeon). Postoperative analgesic effectspretty good (VAS score in mouvment in the first 24 hours was 3.1 ± 0.8 and VAS score in mouvment at next24 hours is 2.3 ± 0.5). The amount of anesthetic bupivacaine consumption in the first 24 hours was 129.3 ±48.6 mg mg of bupivacaine and consumption in the next 24 hours is 109.6 ± 37.5 mg. Most patients aresatisfied (36%) or very satisfied (60%), only 4% are not satisfied. Just having some side effects are notdangerous: hypotention (8%), motor block Bromage levels 1 (8%), numbness legs (10%), vomiting, nausea(12%), shiver (16%), pruritus (6%), urinary retention (2%). Conclusion: combined spinal epidural anesthesia isgood for total hysterectomy surgery through abdomen and analgesia postoperative, undesirable effects withlow rates and without risk. Keywords: combined spinal epidural anesthesia, analgesia postoperative, total hysterectomy surgery. ĐẶT VẤN ĐỀ dụng hiện n y ể ô m h phẫ th ật n y U x t ng ệnh ý nh tính th ờng g p ở gây tê t y ng t y nhiên ph ng ph p n y ó hạnphụ nữ. C h iề trị triệt ể ệnh phẫ th ật h ần ph i dùng iề th tê kh n m n ắt t ng h n t n. Có nhiề ph ng ph p phẫ ạt ộ mềm t t không ó t dụng gi mth ật ắt t ng nh ng ắt t ng ờng ụng ẫn ké d i nh gây tê ng i m ng ứng. Gây tê t y h y ( hi m 65 2%). Vô m h phẫ th ật ng ng i m ng ứng ph i hợp ã tận dụngnày có thể dụng nhiề ph ng ph p: gây mê t n ợ những iểm h i ph ng ph p trênthân h gây tê ùng. Gây mê t n thân ó iểm nên ng y ng ợ p dụng rộng rãi [ ]. Ở n ớ t m ộ mềm ụng rất t t tạ th ận ợi h h ó nhiề nghiên ứ ề ph ng ph p gây têphẫ th ật iên t y nhiên mổ ệnh nhân không ùng n y h ệnh nhân phẫ th ật ắt t ng ợ gi m t t nh gây tê ùng. Gây tê ùng h y h nt n ờng ụng ...