Nghiên cứu hiệu quả điều trị đột quỵ não trong 6 giờ đầu bằng dụng cụ cơ học Solitaire stent

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả của dụng cụ cơ học solitaire trong điều trị đột quỵ nhồi máu não (ĐQNMN) cấp do tắc động mạch (ĐM) lớn nội sọ. Mời các bạn cùng tham khảo.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hiệu quả điều trị đột quỵ não trong 6 giờ đầu bằng dụng cụ cơ học Solitaire stentT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỘT QUỴ NÃO TRONG6 GIỜ ĐẦU BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC SOLITAIRE STENTVũ Viết Lanh*; Phan Việt Nga**TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá tính an toàn và hiệu quả của dụng cụ cơ học solitaire trong điều trị độtquỵ nhồi máu não (ĐQNMN) cấp do tắc động mạch (ĐM) lớn nội sọ. Đối tượng vàphương pháp: nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang, theo dõi dọc trên 104 bệnh nhân (BN)ĐQNMN điều trị tại Bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 4 - 2014 đến 9 - 2016. Kết quả: tuổi trungbình 57,02 ± 12,9; tỷ lệ nam/nữ 1,59/1; điểm NIHSS trung bình 17,41 ± 6,4; 66 BN (63,5%)được điều trị tiêu huyết khối đường tĩnh mạch trước khi can thiệp. Tỷ lệ tái thông tốt (TICI 2B-3)73,9%; tỷ lệ phục hồi chức năng thần kinh tốt (mRS 0-2) 50,0%; tỷ lệ xuất huyết não 34,6%;24/104 BN (23,1%) tử vong sau 3 tháng. Kết luận: dụng cụ solitaire an toàn, đạt tỷ lệ tái thôngtốt và kết quả phục hồi chức năng thần kinh tốt đối với BN ĐQNMN do tắc ĐM lớn nội sọ.* Từ khóa: Đột quỵ não; Solitaire stent; Hiệu quả điều trị.Study of Efficacy of Solitaire FR Device on Treatment of Patientswith Ischemic Stroke in the First 6 HoursSummaryObjectives: To evaluate safety and efficacy of the solitaire FR device in the treatment ofpatients with acute ischemic stroke due to large artery occlusion. Subjects and methods: Aprospective, cross-sectional descriptive and longitudinal follow-up study was conducted on 104patients at 115 People Hospital from 4 - 2014 to 9 - 2016. Results: The mean age was 57.02 ±12.9 years, male/female ratio 1.59/1. Median National Institutes of Health Stroke Scale was17.41 ± 6.4. 66 patients (63,5%) received intravenous tissue - plasminogen activator beforeendovascular treatment. Good revascularization was 73.9%. Good functional outcomes were50.0%. Intracranial hemorrhage was 34.6% and 24/104 (23.1%) patients died after 3 months.Conclusions: Usage of solitaire FR is safe and achieves good revascularization rates andfunctional rehabilitation outcomes in patients with acute ischemic stroke and large artery occlusion.* Key words: Ischemic stroke; Solitaire stent; Treatment efficacy.ĐẶT VẤN ĐỀĐột quỵ não là bệnh phổ biến trên thếgiới cũng như ở Việt Nam, là nguyênnhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnhtim mạch, ung thư và là nguyên nhângây tàn tật đứng hàng đầu. Theo ướctính, ở Hoa Kỳ có khoảng > 700.000người bị đột quỵ não mỗi năm, chi phíliên quan đến đột quỵ não khoảng 45 tỷđô la Mỹ [3]. ĐQNMN là quá trình bệnh lý,* Bệnh viện Nhân dân 115** Bệnh viện Quân y 103Người phản hồi (Corresponding): Phan Việt Nga (drvietnga@gmail.com)Ngày nhận bài: 10/03/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 28/04/2017Ngày bài báo được đăng: 10/05/2017112T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 5-2017trong đó ĐM não bị hẹp hoặc bị tắc, lưulượng tuần hoàn tại vùng não do ĐM đóphân bố giảm trầm trọng, chức năng vùngnão bị rối loạn [1]. Nhồi máu não có thểxảy ra vài phút khi tuần hoàn não bị giảm,do đó cần nhanh chóng tái thông mạchmáu não bị tắc và tái lập tuần hoàn trở lại.Thuốc tiêu huyết khối (rtPA) được FDA(Hoa Kỳ) cho phép sử dụng để điều trịtrên BN ĐQNMN. Tuy nhiên, việc sử dụngthuốc tiêu huyết khối có những hạn chế,do cửa sổ điều trị ngắn kết hợp với chốngchỉ định khi dùng thuốc nên chỉ có < 10%BN ĐQNMN được điều trị dù ở những nơicó tổ chức mạng lưới y tế tốt và tỷ lệ táithông mạch máu thấp (< 40% đối với BNtắc ĐM lớn nội sọ) [4]. Phương pháp lấyhuyết khối bằng dụng cụ cơ học đã đượcnghiên cứu và áp dụng trên thế giớikhoảng 10 năm nay. Tại Việt Nam,phương pháp này đã được triển khai tạimột số bệnh viện lớn và đạt hiệu quả. Vìvậy, chúng tôi nghiên cứu đề tài nàynhằm: Đánh giá tính hiệu quả củaphương pháp lấy huyết khối bằng dụngcụ cơ học solitaire stent ở BN ĐQNMNtrong 6 giờ đầu do tắc ĐM lớn nội sọ.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.104 BN ĐQNMN, được chẩn đoán tắcđoạn gần ĐM não (ĐM cảnh trong, đoạnM1-2 của ĐM não giữa, ĐM thân nền,đoạn P1 của ĐM não sau) nhập việntrước 6 giờ từ khi khởi phát triệu chứngđột quỵ não. Thời gian từ tháng 4 - 2014đến 9 - 2016 tại Bệnh viện Nhân dân 115,Thành phố Hồ Chí Minh.* Tiêu chuẩn lựa chọn:- Không có hình ảnh xuất huyết nãotrên phim chụp cắt lớp vi tính hoặc MRIsọ não.- Thời gian từ lúc khởi phát cho đếnkhi được điều trị ≤ 6 giờ.- BN có tắc ĐM lớn như: tắc ĐM cảnhtrong, tắc ĐM não giữa (đoạn M1-2), tắcĐM thân nền và đoạn P1 của ĐM não sau.- BN và gia đình đồng ý điều trị.* Tiêu chuẩn loại trừ:- Không rõ thời gian chính xác thờiđiểm khởi phát triệu chứng đột quỵ não.- Huyết áp tâm thu ≥ 185 mmHg hoặchuyết áp tâm trương ≥ 110 mmHg chưađược kiểm soát tốt.- Tiểu cầu ≤ 100.000 mm3, hematocit< 25%.- Glucose máu < 50 mg/dl (2,8 mmol/l)hoặc > 400 mg/dl (22,2 mmol/l).- Thời gian thromboplastim từng phần(aPTT) lớn hơn 50 giâ ...