Nghiên cứu hiệu quả sử dụng tế bào gốc tủy xương tự thân trong điều trị một số tổn thương xương khớp khó hồi phục
Số trang: 10
Loại file: pdf
Dung lượng: 369.53 KB
Lượt xem: 5
Lượt tải: 0
Xem trước 2 trang đầu tiên của tài liệu này:
Thông tin tài liệu:
Bài viết nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị khớp giả (KG) thân xương dài, khuyết hổng xương sau kéo dài chi và hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bằng ghép tế bào gốc (TBG) tủy xương tự thân và xác định mối liên quan giữa số lượng TBG được ghép với hiệu quả điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hiệu quả sử dụng tế bào gốc tủy xương tự thân trong điều trị một số tổn thương xương khớp khó hồi phụcTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ SỬ DỤNG TẾ BÀO GỐCTỦY XƢƠNG TỰ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊMỘT SỐ TỔN THƢƠNG XƢƠNG KHỚP KHÓ HỒI PHỤCLý Tuấn Khải*; Nguyễn Thanh Bình*TÓM TẮTNghiên cứu đánh giá kết quả điều trị khớp giả (KG) thân xương dài, khuyết hổng xươngsau kéo dài chi và hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bằng ghép tế bào gốc (TBG) tủyxương tự thân và xác định mối liên quan giữa số lượng TBG được ghép với hiệu quả điềutrị. 133 bệnh nhân (BN) chia thành 3 nhóm: nhóm I: 73 BN KG thân xương dài; nhóm II:30 BN tầm vóc thấp và mất đoạn xương kéo dài chi theo nguyên lý Ilizarov, hết giai đoạncăng giãn; nhóm III: 30 BN hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi giai đoạn I, II (theo ARCO).Tách chiết khối TBG tự thân có thể tích 20 - 30 ml từ 250 - 350 dịch hút tủy xương và tiêmtrực tiếp vào vị trí tổn thương. Kết quả: nhóm I: 85,7% BN đạt được liền xương, BN liềnxương nhận được nhiều TBG trung mô hơn so với BN không đạt được liền xương; nhóm IIcó thời gian liền xương trung bình cho 1 cm kéo dài là 32,1 ± 5,9 ngày; nhóm III: 80% BNđạt kết quả điều trị từ khá đến tốt (theo thang điểm Harris), BN đạt kết quả điều trị từ kháđến tốt được ghép số lượng TBG trung mô cao hơn có ý nghĩa so với nhóm đạt kết quả điềutrị trung bình và kém.* Từ khóa: Tế bào gốc tủy xương; Khớp giả; Kéo dài chi; Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi.THE EFFECT OF AUTOLOGOUS BONE MARROW STEM CELLSIN TREATMENT OF SOME BONE AND JOINT DISEASESSUMMARYThis study aims to evaluate the effect of using autologous bone marrow stem cell intreatment of nouinion of long bone, bone defect caused by distraction osteogenesis andaseptic osteonecrosis of the femoral head and determine the relationship between thenumber of stem cells which were grafted and the clinical outcome. 133 patients weredivided into 3 groups: group I included 73 patients with nonunion of long bone, group IIincluded 30 patient with short stature and in limb length discrepancy that were lengthenedby Ilizarov’s principle; group III include 30 patients with aseptic osteonecrosis of thefemoral head. Methods: 20 - 30 milliliters of bone marrow stem cell mass were createdfrom 250 - 350 milliliters of aspirated bone marrow fluid then injected into sites of bone lesion.* Bệnh viện TWQĐ 108Người phản hồi (Corresponding): Lý Tuấn Khải (lytuankhai108@gmail.com)Ngày nhận bài: 10/9/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 30/10/2013Ngày bài báo được đăng: 19/11/2013175TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013Results: in group I, 85.6% of patient achieved bone union; in group II, the average bonehealing time for 1 centimeter in length was 32,1 ± 5,9 days; in group III, 80% of patientshad good outcome. There was relationship between the numbers of stem cell grafted and theclinical outcome in group I and II.* Key words: Bone marrow stem cell; Nonunion; Distraction osteogenesis; Asepticosteonecrosis of the femoral head.ĐẶT VẤN ĐỀỞ cơ thể trưởng thành, tủy xương chứanhiều loại TBG khác nhau như: TBG tạomáu, TBG trung mô, tế bào tiền thân nộimạc… Những TBG này có rất nhiều tiềmnăng khác nhau, được ứng dụng trong liệupháp điều trị dựa trên cơ sở tế bào, đặc biệtlà điều trị sửa chữa, tái tạo tổ chức. Sửdụng TBG của tủy xương trong điều trị tổnthương xương, khớp như: KG các thânxương dài, mất đoạn xương, hoại tử vôkhuẩn chỏm xương đùi… đã được một sốtác giả trên thế giới nghiên cứu trong mộtvài năm gần đây và bước đầu thu đượcnhững kết quả đầy hứa hẹn [4, 6, 8].Ở Việt Nam, từ năm 2007 chúng tôiđã nghiên cứu sử dụng TBG tủy xươngtự thân trong điều trị một số tổn thươngxương khớp khó hồi phục như: KG thânxương dài, khuyết hổng xương (KHX)do kéo dài chi, hoại tử vô khuẩn chỏmxương đùi (CXĐ). Trong phương phápđiều trị này, dịch tủy xương được chọchút từ xương chậu, sau đó tách lấy thànhphần tế bào đơn nhân (giàu TBG) vàghép vào vị trí tổn thương xương. Đây lànhững kỹ thuật lần đầu áp dụng tại ViệtNam, do đó chúng tôi nghiên cứu đề tàinày với mục tiêu: Đánh giá kết quả điềutrị KG thân xương dài, KHX sau kéo dàichi và hoại tử vô khuẩn CXĐ bằng ghépTBG tủy xương tự thân và xác định mốiliên quan giữa số lượng TBG được ghépvới hiệu quả điều trị.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.133 BN tuổi trưởng thành (104 nam, 29nữ) có tổn thương xương khớp, điều trị bằngghép TBG tủy xương tự thân tại Viện Chấnthương Chỉnh hình, Bệnh viện TWQĐ 108và Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnhviện Việt Đức từ 01 - 2008 đến 03 - 2011,chia thành 3 nhóm:- Nhóm I: 73 BN KG thân xương dài(tuổi trung bình: 34,86 ± 12,37)- Nhóm II: 30 BN KHX (15 BN tầmvóc thấp, 15 BN mất đoạn chi dưới > 3cm) điều trị kéo dài chi theo nguyên lýIlizarov hết giai đoạn căng giãn (tuổitrung bình 28,63 ± 8,75).- Nhóm III: 30 BN hoại tử vô khuẩnCXĐ giai đoạn I, II (theo ARCO [3])(tuổi trung bình 45,11 ± 8,38).2. Phương pháp nghiên cứu.* Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, canthiệp lâm sàng cắt ngang có theo dõi dọc.* Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu:176TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013- Xét nghiệm tế bào máu và tủyxương: sử dụng máy đếm tế bào tự độngCD1800 (Abbott, Hoa Kỳ) và phươngpháp tế bào học kinh điển.- Tách khối TBG từ dịch hút tủyxương: mỗi BN được chọc hút thu gom250 - 350 ml dịch tủy xương từ 2 màochậu sau. Tách khối TBG bằng phươngpháp ly tâm gradient tỷ trọng, sử dụngdung dịch Ficoll (p = 1,077), huyền dịchbằng nước muối sinh lý để có thể tíchcuối cùng là 30 ml.- Xác định thành phần TBG tạo máuCD34+: sử dụng phương pháp tế bàodòng chảy theo hướng dẫn của ISHAGE[9]. Kết quả tính bằng tỷ lệ phần trăm vàtổng số tế bào CD34+ trong 30 ml khốiTBG (ΣCD34+).- Xác định TBG trung mô bằng kỹthuật nuôi cấy cụm nguyên bào sợi CFUF (Colony forming unit - fibroblast) vớimôi trường nuôi cấy của Stem CellTechnologies (Canada). Kết quả tínhbằng số lượ ...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hiệu quả sử dụng tế bào gốc tủy xương tự thân trong điều trị một số tổn thương xương khớp khó hồi phụcTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ SỬ DỤNG TẾ BÀO GỐCTỦY XƢƠNG TỰ THÂN TRONG ĐIỀU TRỊMỘT SỐ TỔN THƢƠNG XƢƠNG KHỚP KHÓ HỒI PHỤCLý Tuấn Khải*; Nguyễn Thanh Bình*TÓM TẮTNghiên cứu đánh giá kết quả điều trị khớp giả (KG) thân xương dài, khuyết hổng xươngsau kéo dài chi và hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi bằng ghép tế bào gốc (TBG) tủyxương tự thân và xác định mối liên quan giữa số lượng TBG được ghép với hiệu quả điềutrị. 133 bệnh nhân (BN) chia thành 3 nhóm: nhóm I: 73 BN KG thân xương dài; nhóm II:30 BN tầm vóc thấp và mất đoạn xương kéo dài chi theo nguyên lý Ilizarov, hết giai đoạncăng giãn; nhóm III: 30 BN hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi giai đoạn I, II (theo ARCO).Tách chiết khối TBG tự thân có thể tích 20 - 30 ml từ 250 - 350 dịch hút tủy xương và tiêmtrực tiếp vào vị trí tổn thương. Kết quả: nhóm I: 85,7% BN đạt được liền xương, BN liềnxương nhận được nhiều TBG trung mô hơn so với BN không đạt được liền xương; nhóm IIcó thời gian liền xương trung bình cho 1 cm kéo dài là 32,1 ± 5,9 ngày; nhóm III: 80% BNđạt kết quả điều trị từ khá đến tốt (theo thang điểm Harris), BN đạt kết quả điều trị từ kháđến tốt được ghép số lượng TBG trung mô cao hơn có ý nghĩa so với nhóm đạt kết quả điềutrị trung bình và kém.* Từ khóa: Tế bào gốc tủy xương; Khớp giả; Kéo dài chi; Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi.THE EFFECT OF AUTOLOGOUS BONE MARROW STEM CELLSIN TREATMENT OF SOME BONE AND JOINT DISEASESSUMMARYThis study aims to evaluate the effect of using autologous bone marrow stem cell intreatment of nouinion of long bone, bone defect caused by distraction osteogenesis andaseptic osteonecrosis of the femoral head and determine the relationship between thenumber of stem cells which were grafted and the clinical outcome. 133 patients weredivided into 3 groups: group I included 73 patients with nonunion of long bone, group IIincluded 30 patient with short stature and in limb length discrepancy that were lengthenedby Ilizarov’s principle; group III include 30 patients with aseptic osteonecrosis of thefemoral head. Methods: 20 - 30 milliliters of bone marrow stem cell mass were createdfrom 250 - 350 milliliters of aspirated bone marrow fluid then injected into sites of bone lesion.* Bệnh viện TWQĐ 108Người phản hồi (Corresponding): Lý Tuấn Khải (lytuankhai108@gmail.com)Ngày nhận bài: 10/9/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 30/10/2013Ngày bài báo được đăng: 19/11/2013175TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013Results: in group I, 85.6% of patient achieved bone union; in group II, the average bonehealing time for 1 centimeter in length was 32,1 ± 5,9 days; in group III, 80% of patientshad good outcome. There was relationship between the numbers of stem cell grafted and theclinical outcome in group I and II.* Key words: Bone marrow stem cell; Nonunion; Distraction osteogenesis; Asepticosteonecrosis of the femoral head.ĐẶT VẤN ĐỀỞ cơ thể trưởng thành, tủy xương chứanhiều loại TBG khác nhau như: TBG tạomáu, TBG trung mô, tế bào tiền thân nộimạc… Những TBG này có rất nhiều tiềmnăng khác nhau, được ứng dụng trong liệupháp điều trị dựa trên cơ sở tế bào, đặc biệtlà điều trị sửa chữa, tái tạo tổ chức. Sửdụng TBG của tủy xương trong điều trị tổnthương xương, khớp như: KG các thânxương dài, mất đoạn xương, hoại tử vôkhuẩn chỏm xương đùi… đã được một sốtác giả trên thế giới nghiên cứu trong mộtvài năm gần đây và bước đầu thu đượcnhững kết quả đầy hứa hẹn [4, 6, 8].Ở Việt Nam, từ năm 2007 chúng tôiđã nghiên cứu sử dụng TBG tủy xươngtự thân trong điều trị một số tổn thươngxương khớp khó hồi phục như: KG thânxương dài, khuyết hổng xương (KHX)do kéo dài chi, hoại tử vô khuẩn chỏmxương đùi (CXĐ). Trong phương phápđiều trị này, dịch tủy xương được chọchút từ xương chậu, sau đó tách lấy thànhphần tế bào đơn nhân (giàu TBG) vàghép vào vị trí tổn thương xương. Đây lànhững kỹ thuật lần đầu áp dụng tại ViệtNam, do đó chúng tôi nghiên cứu đề tàinày với mục tiêu: Đánh giá kết quả điềutrị KG thân xương dài, KHX sau kéo dàichi và hoại tử vô khuẩn CXĐ bằng ghépTBG tủy xương tự thân và xác định mốiliên quan giữa số lượng TBG được ghépvới hiệu quả điều trị.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.133 BN tuổi trưởng thành (104 nam, 29nữ) có tổn thương xương khớp, điều trị bằngghép TBG tủy xương tự thân tại Viện Chấnthương Chỉnh hình, Bệnh viện TWQĐ 108và Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Bệnhviện Việt Đức từ 01 - 2008 đến 03 - 2011,chia thành 3 nhóm:- Nhóm I: 73 BN KG thân xương dài(tuổi trung bình: 34,86 ± 12,37)- Nhóm II: 30 BN KHX (15 BN tầmvóc thấp, 15 BN mất đoạn chi dưới > 3cm) điều trị kéo dài chi theo nguyên lýIlizarov hết giai đoạn căng giãn (tuổitrung bình 28,63 ± 8,75).- Nhóm III: 30 BN hoại tử vô khuẩnCXĐ giai đoạn I, II (theo ARCO [3])(tuổi trung bình 45,11 ± 8,38).2. Phương pháp nghiên cứu.* Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu, canthiệp lâm sàng cắt ngang có theo dõi dọc.* Các kỹ thuật sử dụng trong nghiên cứu:176TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013- Xét nghiệm tế bào máu và tủyxương: sử dụng máy đếm tế bào tự độngCD1800 (Abbott, Hoa Kỳ) và phươngpháp tế bào học kinh điển.- Tách khối TBG từ dịch hút tủyxương: mỗi BN được chọc hút thu gom250 - 350 ml dịch tủy xương từ 2 màochậu sau. Tách khối TBG bằng phươngpháp ly tâm gradient tỷ trọng, sử dụngdung dịch Ficoll (p = 1,077), huyền dịchbằng nước muối sinh lý để có thể tíchcuối cùng là 30 ml.- Xác định thành phần TBG tạo máuCD34+: sử dụng phương pháp tế bàodòng chảy theo hướng dẫn của ISHAGE[9]. Kết quả tính bằng tỷ lệ phần trăm vàtổng số tế bào CD34+ trong 30 ml khốiTBG (ΣCD34+).- Xác định TBG trung mô bằng kỹthuật nuôi cấy cụm nguyên bào sợi CFUF (Colony forming unit - fibroblast) vớimôi trường nuôi cấy của Stem CellTechnologies (Canada). Kết quả tínhbằng số lượ ...
Tìm kiếm theo từ khóa liên quan:
Tạp chí khoa học Tạp chí y dược Y dược Quân sự Tế bào gốc tủy xương Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi Điều trị tổn thương khớpGợi ý tài liệu liên quan:
-
6 trang 278 0 0
-
Thống kê tiền tệ theo tiêu chuẩn quốc tế và thực trạng thống kê tiền tệ tại Việt Nam
7 trang 265 0 0 -
5 trang 231 0 0
-
10 trang 208 0 0
-
Quản lý tài sản cố định trong doanh nghiệp
7 trang 205 0 0 -
6 trang 192 0 0
-
Khách hàng và những vấn đề đặt ra trong câu chuyện số hóa doanh nghiệp
12 trang 188 0 0 -
8 trang 187 0 0
-
Khảo sát, đánh giá một số thuật toán xử lý tương tranh cập nhật dữ liệu trong các hệ phân tán
7 trang 186 0 0 -
19 trang 164 0 0