Nghiên cứu hiệu quả triệt đốt bằng sóng tần số radio của nhịp nhanh kịch phát trên thất vòng vào lại nút nhĩ thất

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm thay đổi điện sinh lý trước - sau triệt đốt và hiệu quả điều trị triệt đốt bằng sóng tần số radio đối với nhịp nhanh kịch phát trên thất (NNKPTT) vòng vào lại nút nhĩ thất.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hiệu quả triệt đốt bằng sóng tần số radio của nhịp nhanh kịch phát trên thất vòng vào lại nút nhĩ thất T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ TRIỆT ĐỐT BẰNG SÓNG TẦN SỐ RADIO CỦA NHỊP NHANH KỊCH PHÁT TRÊN THẤT VÒNG VÀO LẠI NÚT NHĨ THẤT Phạm Trường Sơn* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu thay đổi điện sinh lý trước - sau triệt đốt và hiệu quả điều trị triệt đốt bằng sóng tần số radio đối với nhịp nhanh kịch phát trên thất (NNKPTT) vòng vào lại nút nhĩ thất. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu trên 60 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán NNKPTT vòng vào lại nút nhĩ thất theo khuyến cáo năm 2003 của Hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA). Tất cả BN được thăm dò điện sinh lý, triệt đốt nhịp nhanh bằng sóng tần số radio, sau đó đánh giá biến đổi điện sinh lý và hiệu quả sau khi triệt đốt. BN sau triệt đốt được theo dõi trung bình 25 ± 8 tháng để đánh giá tỷ lệ tái phát. Kết quả và kết luận: sau triệt đốt, không có thay đổi thời gian trơ của cơ nhĩ và cơ thất, nhưng thời gian chu kỳ kích thích gây block nhĩ - thất chiều xuôi và chiều ngược dài hơn có ý nghĩa thống kê. 1,6% BN bị block N-T không hồi phục phải cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn. Tỷ lệ thành công 100%, tỷ lệ tái phát 1,6%. * Từ khóa: Nhịp nhanh kịch phát trên thất; Nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất; Điện sinh lý; Tần số radio; Triệt đốt. Studying the Effectiveness of Radiofrequency Ablation for Atrioventricular Nodal Reciprocal Tachycardia Summary Objectives: To study the change of electrophysiology characteristics and effectiveness of radiofrequency ablation for atrioventricular nodal reciprocal tachycardia (AVNRT). Subjects and methods: 60 patients diagnosed with AVNRT according to ACC/AHA guideline 2003 were enrolled in a prospective study. Electrophysiology studying and radiofrequency ablation were done for all patients. The change of electrophysiology parameters and complications, effectiveness of ablation were assessed. Follow-up with mean time of 25 ± 8 months was carried out to assess the occurrence rate. Results and conclusion: No change of refractoriness time of atrium and ventricle was seen after ablation, nodal wenkeback cycle length was prolonged significantly in both antegrade and retrograde conduction. Permanent atrio-ventricular block third degree was seen in 1.6% of patients, the success rate was recorded in 100% of patients and the recurrent rate occurred in 1.6%. * Keywords: Atrioventricular Radiofrequency; Ablation. nodal reciprocal tachycardia; Electrophysiology; * Bệnh viện TWQĐ 108 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Trường Sơn (son200_1@yahoo.com) Ngày nhận bài: 18/04/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 16/07/2017 Ngày bài báo được đăng: 27/07/2017 91 T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 6-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhịp nhanh kịch phát trên thất là loại loạn nhịp nhanh mà nguồn gốc gây ra xuất phát từ tầng trên của thất. Đây là loại rối loạn nhịp chiếm tỷ lệ không nhỏ trên lâm sàng. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc NNKPTT là 2,25/1000 dân và tỷ lệ mới mắc là 35/100000 dân [5]. Ở Việt Nam, theo Phạm Quốc Khánh và CS, NNKPTT chiếm 64,9% BN rối loạn nhịp được thực hiện thăm dò điện sinh lý tim [3]. Bệnh biểu hiện bằng những cơn nhịp tim nhanh, xuất hiện đột ngột và mất đi đột ngột. Bệnh có thể diễn biến với tần suất và mức độ ngày càng nặng nếu không điều trị sẽ ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống người bệnh. Trong các rối loạn NNKPTT, nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất chiếm nhiều nhất với tỷ lệ 52 - 70% [5]. Điều trị bằng thuốc chỉ là biện pháp tạm thời, nhiều BN không đáp ứng với thuốc hoặc thuốc gây ra tác dụng phụ. Điều trị bằng năng lượng sóng tần số radio là phương pháp cho hiệu quả cao, ít biến chứng. Tại Việt Nam, số lượng nghiên cứu về vấn đề này còn ít [2, 3]. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm mục tiêu: * Tiêu chuẩn chẩn đoán NNKPTT: theo khuyến cáo của Hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ (ACC/AHA, 2003) [5], gồm 03 tiêu chuẩn: - Lâm sàng: cơn nhịp tim nhanh khởi phát và kết thúc đột ngột. - Điện tâm đồ 12 chuyển đạo: phức bộ QRS hẹp, tần số nhanh 130 - 200 chu kỳ/phút. Sóng P thay bằng sóng P’ có thể đứng trước, đứng sau hoặc lẫn vào phức bộ QRS. - Thăm dò điện sinh lý: gây cơn nhịp nhanh với các đặc điểm của cơn nhịp nhanh vòng vào lại tại nút nhĩ thất. * Tiêu chuẩn loại trừ: BN bị hội chứng vành cấp, suy tim nặng, suy thận giai đoạn cuối. Có rối loạn đông máu. Bị các bệnh ác tính giai đoạn cuối, mắc các bệnh nhiễm trùng. BN không đồng ý làm thủ thuật. 2. Phương pháp nghiên cứu. * Thiết kế nghiên cứu: tiến cứu mô tả, theo dõi dọc. * Các bước tiến hành: - Đánh giá hiệu quả và tính an toàn của phương pháp triệt đốt bằng sóng tần số radio đối với NNKPTT vòng vào lại nút nhĩ thất. Tất cả BN được làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu. BN được hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng để lựa chọn BN NNKPTT. Sau đó, BN được thăm dò điện sinh lý, triệt đốt, đánh giá biến đổi điện sinh lý và tính an toàn và hiệu quả sau ...