Nghiên cứu hoạt động van cơ học ST.jude masters ở bệnh nhân thay van hai lá

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân trước và sau phẫu thuật thay van hai lá bằng van St Jude masters. Bài viết nghiên cứu hoạt động VHL nhân tạo St Jude master. So sánh với huyết động bình thường của VHL tự nhiên.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu hoạt động van cơ học ST.jude masters ở bệnh nhân thay van hai láTẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013NGHIÊN CỨU HOẠT ĐỘNG VAN CƠ HỌC ST.JUDE MASTERSỞ BỆNH NHÂN THAY VAN HAI LÁĐỗ Xuân Hai*; Mai Văn Viện*; Hoàng Quốc Toàn**TÓM TẮTPhẫu thuật thay van hai lá (VHL) bằng van cơ học là lựa chọn có hiệu quả cho bệnh nhân (BN)tổn thương VHL. Thăm khám lâm sàng cho 100% BN nghe hoạt động của van cơ học theo nhịp tim,tiếng thổi tâm thu mờ. Trên siêu âm: diện tích lỗ van hiệu dụng: 3,23 ± 0,13 cm². Chênh áp trungbình qua van Gmean: 4,43 ± 2,40 mmHg. Vận tốc đỉnh Vpeak: 1,57 ± 0,32 m/s. Vận tốc trung bìnhVmean: 0,90 ± 0,13 m/s. Phổ Doppler dòng chảy qua van có dạng chữ M, 100% BN phát hiện dònghở sinh lý.* Từ khóa: Van hai lá; Van cơ học St Jude master; Siêu âm tim.OPERATION OF MECHANIC VALVE ST.Juide mastersIN PATIENTS WITH MITRAL VALVE REPLACEMENTSUMMARYMitral valve replacement by mechanical prosthesis is effective surgery. Clinical examination wasdone in 100% of patients who were detected an active mechanical valves. Ultrasound: Effectiveorifice area calculated from PHT was 3.23 ± 0.13 cm². Mean gradient was 4.43 ± 2.40 mmHg. Peakvelocity of the transprosthetic valves flow was 1.57 ± 0.32 m/s. Mean velocity of the transprostheticvalves flow was 0.90 ± 0.13 m/s. Spectral Doppler flow through M-shaped valve and the resultsshowed that 100% of patients had physiological regurgitants phenomena.* Key words: Mitral valves; Saint Jude Master valve; Echocardiography.ĐẶT VẤN ĐỀPhẫu thuật tim mạch phát triển mạnh từđầu thế kỷ 19. Năm 1949, máy tuần hoànngoài cơ thể của Gibbon ra đời giúp chophẫu thuật tim mạch phát triển vượt bậc.Năm 1952, Hufnagel tiến hành thay vanđộng mạch chủ bằng van tim nhân tạo đầutiên trên thế giới. Cùng với sự phát triểncủa phẫu thuật tim mạch, các thế hệ vannhân tạo cũng phát triển theo. Thế hệ vanđầu tiên Starr-Edward ra đời năm 1961, đếnnay có 26 loại van nhân tạo, chia thành 2loại chủ yếu:- Van sinh học: van dị loài (van tim đượclàm từ van tim lợn, hay màng tim bò), vanghép tự thân.* Học viện Quân y** Bệnh viện TWQĐ 108Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: GS. TS. Lê Trung HảiPGS. TS. Ngô Văn Hoàng Linh1TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013- Van cơ học: van bi, van đĩa một cánh,van đĩa hai cánh. Trong đó, van nhân tạocơ học St.Jude được lựa chọn cho > 90%các ca thay van ở Mỹ, châu Âu và rất phổbiến ở nước ta [2, 3].Đánh giá hoạt động của van tim nhântạo để có thể sử dụng nhiều biện pháp,trong đó, siêu âm là biện pháp hiệu quả,tiện dụng và phổ biến nhất hiện nay. Năm1957, Satomura lần đầu tiên ứng dụng siêuâm vào thăm dò chức năng tim mạch, đếnnay siêu âm Doppler vẫn là phương pháphữu ích trong chẩn đoán, theo dõi và đánhgiá kết quả BN mắc bệnh tim. Trên thế giớicó nhiều công trình nghiên cứu về hoạtđộng của từng van tim nhân tạo bằng siêuâm. Việt Nam cũng đã có nghiên cứu về hoạtđộng bình thường của van St Jude trên siêuâm, nhưng chưa có nghiên cứu nào về hoạtđộng VHL nhân tạo St Jude toàn diện.Vì vậy, nghiên cứu này nhằm:- Đánh giá một số đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng ở BN trước và sau phẫu thuậtthay VHL bằng van St Jude masters.- Nghiên cứu hoạt động VHL nhân tạo StJude master. So sánh với huyết động bìnhthường của VHL tự nhiên.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.57 BN được phẫu thuật thay VHL bằngvan cơ học St.Jude tại Bệnh viện TWQĐ108 từ 04 - 2010 đến 12 - 2010.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu tiến cứu, mô tả một số đặcđiểm lâm sàng, cận lâm sàng ở BN trướcvà sau phẫu thuật thay VHL bằng van nhântạo St.Jude master.Loại khỏi nghiên cứu những BN phát hiệncó biến chứng do van hoặc bệnh lý kháckèm theo.* Nội dung nghiên cứu:- Đặc điểm chung của nhóm.- Hoạt động bình thường của VHL cơ họcSt.Jude:+ Trên lâm sàng: thông qua khám lâmsàng.+ Trên siêu âm: đo một số chỉ số đặc trưng.Các giá trị trung bình, biểu diễn dưới dạngTB ± SD.Phương pháp xử lý thống kê Excel và testt-student.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀBÀN LUẬN1. Một số đặc điểm của nhóm nghiêncứu.Tuổi từ 22 - 59, trung bình: 49,60 ± 11,5tuổi. Nữ chiếm 66,68%, IRN 3,23.Thời gian thở máy: 32,56 ± 8,13 giờ;ngày nằm hồi sức: 2,3 ± 1,21 ngày; thờigian rút dẫn lưu trên tim: 24,21 ± 6,45 giờ;thời gian cặp động mạch chủ: 85,51 ± 16,84phút; thời gian mang VHL nhân tạo St.Jude:22,07 ± 10,29 ngày; tần số tim (đều, khôngđều): 84,21% đều; mức độ suy tim (theoNYHA): 92,99% (I) 7,01% (II); phân số tốngmáu EF% > 52%: 85%; áp lực động mạchphổi bình thường: 100%; tiền sử thấp tim:82,45%.Trong nghiên cứu này, chúng tôi lựa chọnBN có huyết động tương đối ổn định, khôngcó biến chứng. Trong phẫu thuật thay van,lựa chọn BN trước mổ chủ yếu là NYHA(II), một số là NYHA (III), những BN NYHA(IV) hầu hết không mổ vì việc chuẩn bị mổ2TẠP CHÍ Y – DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 2 - 2013rất khó khăn, tỷ lệ biến chứng sau mổ cao.84,21% BN có nhịp tim đều, tất cả BN córung nhĩ t ...