Nghiên cứu kết quả bổ sung hCG liều thấp trong kích buồng trứng của các chu kỳ thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ tháng 12-2016 đến 2-2017

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả sử dụng bổ sung hCG liều thấp trong kích thích buồng trứng (KTBT) của chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON) tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu kết quả bổ sung hCG liều thấp trong kích buồng trứng của các chu kỳ thụ tinh ống nghiệm tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng từ tháng 12-2016 đến 2-2017TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BỔ SUNG hCG LIỀU THẤP TRONGKÍCH BUỒNG TRỨNG CỦA CÁC CHU KỲ THỤ TINHỐNG NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HẢI PHÕNGTỪ THÁNG 12 - 2016 ĐẾN 2 - 2017Vũ Văn Tâm*TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá hiệu quả sử dụng bổ sung hCG liều thấp trong kích thích buồng trứng (KTBT)của chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm (TTTON tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng. Đối tượng vàphương pháp: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng có nhóm chứng trên 82 bệnh nhân (BN) lựachọn ngẫu nhiên được chia làm 2 nhóm. Kết quả: sử dụng hCG liều thấp trong giai đoạn cuối củapha nang noãn trong KTBT có thể giúp giảm số ngày điều trị trong một chu kỳ KTBT mà khônglàm ảnh hưởng đến số lượng no n thu được và kết quả có thai, từ đó làm giảm chi phí điều trị.* Từ khóa: Thụ tinh trong ống nghiệm; Kích thích buồng trứng; hCG.Research on the Efficacy of Low-Dose hCG Supplementation inthe Stimulation Ovary of In Vitro Fertilization at the Haiphong Hospitalof Obstetrics and Gynecology (12 - 2016 to 2 - 2017)SummaryObjectives: To evaluate the efficacy of low-dose hCG supplementation in the stimulationovary of in vitro fertilization at the Haiphong Hospital of Obstetrics and Gynecology. Subjectsand methods: Controlled clinical trials, 82 patients were randomly divided into two groups .Results: The use of low-dose hCG at the end of ovarian follicular phase in ovarian stimulationmay reduce the number of days of treatment during a cycle of ovarian stimulation without affectingthe number of oocytes recovered and pregnancy, thereby reducing the cost of treatment.* Keywords: In vitro fertilization; Stimulation; hCG.ĐẶT VẤN ĐỀDựa trên các nghiên cứu cơ bản về vaitrò của LH trong phát triển nang no n,khái niệm về cửa sổ LH được thiết lập.Khi LH quá thấp < 1,2 mIU/ml, phát triểnnang noãn bị giảm, giảm tổng hợp hormonsteroid, không có sự trưởng thành noãnhoàn toàn và tỷ lệ có thai thấp [1, 2]. LH quácao (> 5 mIU/ml) sẽ làm cho thụ thể LHbị mất đi do quá trình điều hòa giảm thụthể, ức chế tăng trưởng của tế bào hạt.Kết quả TTTON đưa đến tỷ lệ thụ tinhkém, làm tổ kém và tỷ lệ có thai kém[3, 4]. Khi LH trong khoảng 1,2 - 5 mIU/ml,nang no n phát triển tối ưu và no n trưởngthành hoàn toàn.* Bệnh viện Phụ sản Hải PhòngNgười phản hồi (Corresponding): Vũ Văn Tâm (drvuvantam@gmail.com)Ngày nhận bài: 25/07/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 20/08/2017Ngày bài báo được đăng: 29/08/2017162TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017KTBT là một khâu quan trọng nhằmđạt được phát triển nang no n và nội mạctử cung tối ưu, cải thiện kết quả cho mộtchu kỳ điều trị TTTON. Các phác đồ KTBTtrong TTTON đều ức chế LH nội sinh.Do đó, về mặt lý thuyết, một số trườnghợp cần bổ sung LH. Thực tế, có khoảng10 - 12% người bệnh đáp ứng khôngphù hợp với các phác đồ KTBT hiện sửdụng được cho là do thiếu LH [5]. Vì vậy,bổ sung LH trong KTBT TTTON là cầnthiết và được áp dụng ở rất nhiều trungtâm TTTON. Tuy nhiên, trong thực tế,người bệnh nào có ích lợi từ bổ sung LHvà cách bổ sung LH như thế nào là nhữngvấn đề còn đang tranh luận. Theo đồngthuận về bổ sung LH trong KTBT TTTONcủa các chuyên gia châu Á - Thái BìnhDương [6], BN được ghi nhận chắc chắncó ích lợi từ bổ sung LH gồm: suy buồngtrứng trung tâm (nhóm 1 theo phân loạikhông phóng no n của Tổ chức Y tếThế giới), tiền sử đáp ứng kém với KTBT(< 4 no n với KTBT tiêu chuẩn, liều FSHtối thiểu 300 IU/ngày) và đáp ứng buồngtrứng không tối ưu trong chu kỳ đang điềutrị (vào ngày 6 của KTBT, không có nangno n > 10 mm, E2 < 200 pg/ml, niêm mạctử cung < 6 mm).với 25,3%, p < 0,05) [6]. Tuy nhiên, nghiêncứu thử nghiệm lâm sàng bổ sung LH ởnhóm BN > 35 tuổi chưa nhiều, chưa đủbằng chứng để ủng hộ cho việc bổ sungLH. Do vậy, chúng tôi nghiên cứu đề tàinày nhằm: Đánh giá hiệu quả sử dụng bổsung hCG liều thấp trong KTBT của chu kỳTTTON tại Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng.Ngoài ra, nhóm BN ≥ 35 tuổi được ghinhận có thể có lợi từ bổ sung LH. Đây lànhóm có nguy cơ đáp ứng buồng trứngkém hay không tối ưu do dự trữ buồngtrứng bị giảm. Hơn nữa, hoạt tính sinhhọc của LH được ghi nhận có khuynhhướng giảm dưới ngưỡng ở BN > 35 tuổi.Một nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ làm tổ củaphôi và tỷ lệ thai diễn tiến tăng r rệt ởnhóm BN > 35 tuổi có bổ sung LH so vớikhông bổ sung LH tái tổ hợp vào phác đồKTBT (26,7% so với 18,6% và 33,5% soBN được siêu âm theo dõi nang noãn,định lượng LH, E2, progesteron mỗi ngàytừ ngày cho hCG liều thấp, hCG gây trưởngthành no n khi có ≥ 3 nang ≥ 18 mm trênsiêu âm, BN được chọc hút trứng 36 giờsau hCG. Thực hiện chuyển phôi sau 2 3 ngày chọc hút trứng. Hỗ trợ hoàng thể,BN sử dụng progesteron đường đặt âm đạo.Thử thai tiến hành sau 14 ngày chuyển phôi.C ...