Nghiên cứu kết quả bước đầu lọc máu liên tục điều trị suy tim cấp mất bù có hoặc không có suy thận

Suy tim nặng kèm theo suy thận cấp và đề kháng thuốc lợi tiểu làm gia tăng tỉ lệ tử vong và kéo dài thời gian điều trị. Lọc máu liên tục giúp loại bỏ dịch và làm giảm triệu chứng quá tải thể tích, và cải thiện chức năng hô hấp. Mục tiêu: Đánh giá kết quả lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy tim cấp mất bù có hoặc không có suy thận.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu kết quả bước đầu lọc máu liên tục điều trị suy tim cấp mất bù có hoặc không có suy thận Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU LỌC MÁU LIÊN TỤC ĐIỀU TRỊ SUY TIM CẤP MẤT BÙ CÓ HOẶC KHÔNG CÓ SUY THẬN Hoàng Văn Quang*, Nguyễn Xuân Vinh*, Lê Bảo Huy** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Suy tim nặng kèm theo suy thận cấp và đề kháng thuốc lợi tiểu làm gia tăng tỉ lệ tử vong và kéo dài thời gian điều trị. Lọc máu liên tục giúp loại bỏ dịch và làm giảm triệu chứng quá tải thể tích, và cải thiện chức năng hô hấp. Mục tiêu: Đánh giá kết quả lọc máu liên tục ở bệnh nhân suy tim cấp mất bù có hoặc không có suy thận. Phương pháp: tiến hành lọc máu liên tục với tốc độ dòng máu 20-30 ml/kg/giờ ở 20 bệnh nhân suy tim mất bù có hoặc không có suy thận. Kết quả: Tuổi trung bình 75,7 ± 5,7; EF 41,2 ± 7,1%. Sau 3 ngày điều trị, có > 10 lít dịch được rút bỏ bởi lọc máu liên tục. Có 82,3% bệnh nhân cải thiện triệu chứng quá tải dịch sau 48 giờ (p = 0,004). 84,6% bệnh nhân có thời gian thở máy < 3 ngày khi rút bỏ >10 lít dịch sau 48 giờ(p = 0,005). Chức năng thận, nồng độ Na và NT- proBNP cải thiện có ý nghĩa. Huyết áp và Hct không thay đổi trong thời gian lọc máu. Kết luận: Bệnh nhân suy tim cấp có quá tải dịch và đề kháng thuốc lợi tiểu, Lọc máu liên tục có thể giúp cải thiện triệu chứng quá tải dịch và làm giảm thời gian thở máy < 3 ngày. Từ khóa: Lọc máu liên tục, suy tim cấp. ABSTRACT THE PRIMARY EFFICACY OF CONTINUOUS REPLACEMENT THERAPY TO TREAT DECOMPENSATEDLY ACUTE HEART FAILURE WITH OR WITHOUT KIDNEY FAILURE Hoàng Văn Quang, Nguyễn Xuân Vinh, Lê Bảo Huy * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Supplement of Vol. 19 - No 5 - 2015: 235 - 241 Background: Severe heart failure accompanies acute kidney failure and resists furosemide that increases mortality and duration of treatment. Continuous renal replacement therapy (CRRT) helps to remove fluid and decrease symptomes of volume over load, and improves respiratory function. Objective: Define efficacy of continuous renal replacement therapy (CRRT) in decompensately acute heart failure patients with or without kidney failure. Method: CVVH with blood flow 20 – 30 ml/kg/hour in acute heart failure patients with over fluid and resistant furosemide. Define the efficacy after three days of treatment. Result: Mean age: 75.7 ± 5.7; EF 41.2 ±7.1%. After 3 days of treatment, there was 10 litre of fluid to remove by CRT. There were 82.3% patients improved symptoms of volume over load after 48 hours CRRT (p = 0.004). There were 84.6% patients who have taken duration of respiratory ventilation less than 3 days when they had been removed 10 litre of fluid after 48 hours (p = 0.005). Renal function, concentration of sodium and NT- proBNP improved significantly. Blood pressure and Hct were not changed in duration of CRRT. Conclusion: Acute heart failure patients who had the volume over load and resisted with furosemide, CRRT * Hồi sức tích cực- chống độc, Bệnh viện Thống Nhất ** Khoa cấp cứu Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: TS.BS Hoàng Văn Quang ĐT: 0914015635 Email: drhoangquang@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV. Thống Nhất năm 2015 235 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số 5 * 2015 can help them improve symptoms of volume over load and reduce the duration of ventilation less than 3 days. Key words: continuous renal replacement therapy, acute heart failure. ĐẶT VẤN ĐỀ - Tiêu chuẩn quá tải dịch: Khi có ≥ 2 tiêu chuẩn sau đây(1,2): Suy tim cấp mất bù thường gặp trong cấp cứu tim mạch ở người cao tuổi. Khoảng 90% + Phù ngoại biên (≥ 2+) bệnh nhân suy tim cấp vào viện vì quá tải dịch + Gan to hoặc cổ chướng với biểu hiện khó thở và tăng trọng lượng. + Ran ở phổi, khó thở kịch phát hoặc khó thở Nhiều nghiên cứu cho thấy có sự kết hợp giữa ngồi quá tải dịch với tỉ lệ tử vong. Ngoài điều trị bằng + Tĩnh mạch cổ dãn ≥ 7cm. thuốc tăng co bóp cơ tim, thì phần lớn (88%) các + Phù phổi hoặc tràn dịch màng phổi trường hợp này được điều trị bằng thuốc lợi tiểu nhằm giảm quá tải dịch. Các trường hợp suy tim + Áp lực tĩnh mạch cổ tăng >10 cmH2O cấp mất bù đề kháng với thuốc lợi tiểu thì điều + Áp lực phổi bít hoặc áp lực cuối thì tâm trị nội khoa ít có hiệu quả mặc dù sử dụng liều ...