NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN SỚM CHỬA NGOÀI TỬ CUNG

Nghiên cứu theo ph−ơng pháp cắt ngang mô tả 120 bệnh nhân nghi ngờ chửa ngoμi tửcung (CNTC) đ−ợc điều trị tại Khoa Phụ 1, Viện Bảo vệ bμ mẹ vμ trẻ sơ sinh từ 1-1999đến 11-2000. 100 tr−ờng hợp đ−ợc chẩn đoán đúng chiếm 83,3%. Dấu hiệu ra huyết bấtth−ờng, đặc biệt những ng−ời ra huyết sớm hay đúng ngμy so với ngμy kinh dự kiến, khíh− bẩn, lẫn máu lμ dấu hiệu gợi ý rất có giá trị. Chỉ có 65% đau nhẹ hạ vị sau đó khu trúlại bên có khối thai. Phần phụ có đám nề...
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ CHẨN ĐOÁN SỚM CHỬA NGOÀI TỬ CUNGTCNCYH 26 (6) - 2003 Nghiªn cøu mét sè yÕu tè chÈn ®o¸n sím chöa ngoµi tö cung V−¬ng TiÕn Hoµ Bé m«n Phô S¶n §¹i häc Y Hµ Néi Nghiªn cøu theo ph−¬ng ph¸p c¾t ngang m« t¶ 120 bÖnh nh©n nghi ngê chöa ngoµi töcung (CNTC) ®−îc ®iÒu trÞ t¹i Khoa Phô 1, ViÖn B¶o vÖ bµ mÑ vµ trÎ s¬ sinh tõ 1-1999®Õn 11-2000. 100 tr−êng hîp ®−îc chÈn ®o¸n ®óng chiÕm 83,3%. DÊu hiÖu ra huyÕt bÊtth−êng, ®Æc biÖt nh÷ng ng−êi ra huyÕt sím hay ®óng ngµy so víi ngµy kinh dù kiÕn, khÝh− bÈn, lÉn m¸u lµ dÊu hiÖu gîi ý rÊt cã gi¸ trÞ. ChØ cã 65% ®au nhÑ h¹ vÞ sau ®ã khu tról¹i bªn cã khèi thai. PhÇn phô cã ®¸m nÒ hay khèi Ên ®au lµ dÊu hiÖu l©m sµng cã gi¸ trÞ.§Þnh l−îng β hCG huyÕt thanh, ë ng−ìng ≥ 700 mUI/ml, siªu ©m buång tö cung rçng,phÇn phô cã khèi nªn soi æ bông (SOB) ®Ó chÈn ®o¸n sím CNTC. NÕu cßn nghi ngê th×ph¶i ®Þnh l−îng β hCG trong huyÕt thanh sau 48 giê. NÕu β hCG t¨ng < 66% hoÆc gi¶mnhÑ, siªu ©m kh«ng cã tói thai trong buång tö cung ph¶i SOB ®Ó chÈn ®o¸n sím CNTC.i. §Æt vÊn ®Ò l−îng m¸u trong æ bông kh«ng qu¸ 50ml. Chöa ngoµi tö cung (CNTC) hiÖn nay 120 bÖnh nh©n nghi ngê CNTC ®iÒu trÞ t¹i®ang lµ mét vÊn ®Ò lín cña ch¨m sãc søc Khoa Phô I, ViÖn B¶o vÖ Bµ mÑ vµ trÎ s¬kháe sinh s¶n trong céng ®ång bëi sù gia sinh mµ hiÖn nay ®−îc gäi lµ BÖnh viÖnt¨ng vÒ tÇn suÊt vµ lµ mét trong nh÷ng Phô S¶n Trung −¬ng (BVPST¦) tõ 1-1999nguyªn nh©n g©y tö vong mÑ do ch¶y ®Õn 11-2000, ®−îc thùc hiÖn theo ph−¬ngm¸u. Ph¸t hiÖn sím CNTC cho phÐp chän ph¸p m« t¶: kh¸m l©m sµng, ®Þnh l−îng βläc c¸c ph−¬ng ph¸p can thiÖp víi nh÷ng hCG trong huyÕt thanh vµ siªu ©m ®Çu dßtæn th−¬ng tèi thiÓu, b¶o tån ®−îc vßi tö ®−êng ©m ®¹o. NÕu nång ®é β hCG trongcung, h¹n chÕ viªm dÝnh vïng tiÓu khung huyÕt thanh ≥ 700 mUI/ml mµ kh«ng cã tóisau mæ, t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi cho viÖc thai trong tö cung, bÖnh nh©n ®−îc soi æ®iÒu trÞ v« sinh trong t−¬ng lai, thêi gian bông (SOB). NÕu nång ®é β hCG trongn»m viÖn ng¾n sÏ tiÕt kiÖm vÒ kinh tÕ. V× huyÕt thanh < 700 mUI / ml nh−ng h×nhvËy chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu nµy víi ¶nh siªu ©m nghi ngê lµ CNTC th× bÖnhmôc tiªu: nh©n còng ®−îc soi æ bông. NÕu ch−a râ, X¸c ®Þnh nh÷ng triÖu chøng l©m sµng 48 giê sau lÊy m¸u lÇn thø hai ®Ó ®Þnhvµ gi¸ trÞ cña ®Þnh l−îng β hCG (human l−îng β hCG, ®ång thêi siªu ©m l¹i b»ngChorionic Gonadotrophine) trong huyÕt ®Çu dß ©m ®¹o. NÕu β hCG t¨ng < 66 %thanh, siªu ©m, soi æ bông ®Ó chÈn ®o¸n so víi nång ®é lÇn xÐt nghiÖm tr−íc vµ vÉnsím CNTC. kh«ng thÊy tói thai trong tö cung, bÖnhii. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p nh©n sÏ ®−îc SOB.nghiªn cøu CNTC ®−îc gäi lµ chÈn ®o¸n sím khikhèi thai ch−a vì hoÆc rØ m¸u nh−ng khèi 69TCNCYH 26 (6) - 2003 Cì mÉu tÝnh theo c«ng thøc n = iii. KÕt qu¶ p.q Víi 120 bÖnh nh©n theo tiªu chuÈnz 2 (1−α / 2) ®−îc 117 vµ lµm trßn 120. d2 trªn, tû lÖ chÈn ®o¸n ®óng cña chóng t«i lµXö lý sè liÖu theo ch−¬ng tr×nh EPI- 100 chiÕm 83,33% vµ 16 tr−êng hîpINFO.6, test χ 2 ®−îc sö dông ®Ó tÝnh to¸n kh«ng ph¶i CNTC (KCNTC) chiÕmcho c¸c biÕn víi gi¸ trÞ P ë ng−ìng 0,05, 16,67%.tÝnh ®é nh¹y (§N), ®é ®Æc hiÖu (§§H), gi¸ 1. Thêi ®iÓm ra huyÕt.trÞ tiªn ®o¸n d−¬ng tÝnh (GTT§DT), gi¸ trÞtiªn ®o¸n ©m tÝnh (GTT§¢T), OR. B¶ng 1. Ra huyÕt bÊt th−êng so víi ngµy kinh dù kiÕn. Sím §óng ngµy ChËm Kh«ng nhí ChÈn ®o¸n n % n % n % n % CNTC 6 6 30 30 62 62 2 2 KCNTC 0 0 1 5 18 90 1 5 Sù kh¸c biÖt gi÷a hai nhãm cã ý nghÜa thèng kª víi P < 0,01 vµ OR = 10,45. B¶ng 2. T×nh tr¹ng ra huyÕt ë ©m ®¹o. Cã Kh«ng ChÈn ®o¸n n % n % CNTC (100) 92 92 8 8 KCNTC (20) 12 60 8 40 §N: 76,6 %; §§H: 50 %. GTT§DT: 92 ...