NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC, ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO HẬU PHÒNG PHỐI HỢP CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠC

Đục thể thuỷ tinh phối hợp glôcôm lμ mộttình trạng bệnh lý th−ờng gặp, đặc biệt ở lớpngười cao tuổi. Phẫu thuật phối hợp vừa lấyTTT đục vừa mổ lỗ rò điều trị glôcôm có −uthế lμ trong cùng một lần phẫu thuật vừa lμmgiảm được nhãn áp vừa cải thiện đeợc sớmsức nhìn cho bệnh nhân, giảm chi phí vμ tiếtkiệm đ−ợc thời gian nằm viện. Từ năm 1989,cùng với sự phát triển rộng rãi của phươngpháp mổ tán nhuyễn
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT TÁN NHUYỄN THỂ THỦY TINH ĐỤC, ĐẶT THỂ THỦY TINH NHÂN TẠO HẬU PHÒNG PHỐI HỢP CẮT BÈ CỦNG GIÁC MẠCTCNCYH 34 (2) - 2005Nghiªn cøu phÉu thuËt t¸n nhuyÔn thÓ thuû tinh ®ôc, ®Æt thÓ thuû tinh nh©n t¹o hËu phßng phèi hîp c¾t bÌ cñng gi¸c m¹c Vò ThÞ Th¸i BÖnh viÖn M¾t Trung −¬ng 40 bÖnh nh©n (BN), (51 m¾t) trong ®ã cã 17 nam vµ 23 n÷, bÞ ®ôc thÓ thuû tinh (TTT)phèi hîp gl«c«m nguyªn ph¸t gãc ®ãng vµ gãc më ®· ®−îc mæ t¸n nhuyÔn TTT ®ôc,®Æt TTT nh©n t¹o hËu phßng phèi hîp mæ c¾t bÌ t¹i BÖnh viÖn M¾t Trung −¬ng tõ th¸ng01/ 2003 ®Õn th¸ng 09/2003. Tuæi trung b×nh cña bÖnh nh©n lµ 70,3 tuæi. 40 m¾t(78,4%) cã thÞ lùc TCNCYH 34 (2) - 2005II. §èi t−îng vµ ph−¬ng ph¸p - Dïng kim bÎ cong ®Çu ®−a vµo tiÒn phßng qua ®−êng r¹ch ®Ó xÐ bao tr−íc 1. §èi t−îng nghiªn cøu thÓ thuû tinh theo kiÓu ®−êng vßng liªn Lµ nh÷ng BN bÞ gl«c«m vµ ®ôc TTT cã chØ tôc (®−êng kÝnh 5mm- 6mm).®Þnh mæ lÊy TTT, ®Æt TTTNT phèi hîp mæ lç - T¸n nh©n thÓ thuû tinh b»ng m¸yrß ®iÒu trÞ gl«c«m ®−îc nhËn vµo khoa Tæng Phaco, theo kü thuËt Stop and chop. ëhîp vµ khoa G, BÖnh viÖn M¾t Trung −¬ng tõ th× t¹o r·nh ®Ó lùc hót 30-50mmHg vµ lùcth¸ng 01/2003 ®Õn th¸ng 09/2003. siªu ©m tõ 40-70% tuú theo ®é cøng cña 2. Ph−¬ng ph¸p nghiªn cøu nh©n TTT. ë th× t¸n nh©n, n©ng lùc hót lªn Nghiªn cøu m« t¶ tiÕn cøu, theo dâi 180-250 mmHg vµ lùc siªu ©m 40-70%.däc (§¸nh gi¸ kÕt qu¶ vµ sau mæ). Mçi - §Æt thÓ thuû tinh nh©n t¹o vµo trongBN cã 1 phiÕu theo dâi riªng theo mÉu. bao TTT. §¸nh gi¸ l©m sµng tr−íc ®iÒu trÞ: Thö - C¾t mÈu bÌ cñng gi¸c m¹c 1mm ×thÞ lùc, ®o khóc x¹ gi¸c m¹c, ®o nh·n ¸p, 3mm d−íi n¾p ®−êng hÇm®o thÞ tr−êng (nÕu ®−îc). Kh¸m b¸n phÇn - C¾t mèng m¾t chu biªn.tr−íc nh·n cÇu trªn sinh hiÓn vi nh»m®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng cña gi¸c m¹c, tiÒn - Kh©u v¹t cñng m¹c 2 mòi chØ 10/0.phßng, ®ång tö, mèng m¾t ...Soi gãc tiÒn - KÐo kÕt m¹c phñ kÝn vÕt mæ, kh«ngphßng x¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gãc tiÒn phßng kh©u. TiÕn hµnh phÉu thuËt Theo dâi c¸c biÕn chøng trong vµ sau - PhÉu tÝch kÕt m¹c gãc trªn ngoµi mæ, c¸c khã kh¨n trong qu¸ tr×nh phÉu(m¾t ph¶i) hoÆc gãc trªn trong (m¾t tr¸i). thuËt, c¸c gi¶i ph¸p kh¾c phôc ... - R¹ch cñng m¹c song song víi vïng BÖnh nh©n ®−îc hÑn kh¸m l¹i ®Þnh kúr×a, c¸ch r×a 3mm, chiÒu s©u b»ng 1/2 bÒ sau 1 tuÇn, 1 th¸ng, 3 th¸ng, 6 th¸ng.dµy cñng m¹c, t¹o ®−êng hÇm cñng m¹c. - XÎ 1 nh¸t ë mét ®Çu cña ®−êng hÇmcñng m¹c.III. KÕt qu¶ 1. KÕt qu¶ vÒ gi¶i phÉu B¶ng 1. T×nh tr¹ng sÑo bäng kÕt m¹c Sau phÉu thuËt T×nh tr¹ng sÑo mæ 10 ngµy 1th¸ng 3 th¸ng 6 th¸ng (n =51) (n= 51) (n =51) (n = 27) SÑo qu¸ bäng 3 (5,88%) 2 (3,92%) 0 0 SÑo bäng ®Ñp 47 (92,16%) 48 (94,12%) 47 (92,16%) 24 (89%) SÑo bäng dÑt 1 (1,96%) 1 (1,96%) 4 (7,84%) 3 (11%) SÑo xÊu 0 0 0 0 Ngay ngµy h«m sau mæ, kh«ng cã tr−êng hîp nµo bÞ hë vÕt mæ. Tû lÖ sÑo mæ bäng®Ñp cña chóng t«i lµ tõ 90% ®Õn 94% qua c¸c thêi ®iÓm theo dâi. Kh«ng cã tr−êng hîp76TCNCYH 34 (2) - 2005nµo sÑo qu¸ bäng g©y khã chÞu cho BN hoÆc cã nguy c¬ vì sÑo bäng. Kh«ng cã tr−ênghîp nµo sÑo x¬ xÊu sau thêi gian theo dâi 6 th¸ng. 2. KÕt qu¶ vÒ chøc n¨ng B¶ng 2. T×nh tr¹ng thÞ lùc tr−íc vµ sau mæ Sau mæ ThÞ lùc Tr−íc mæ XuÊt viÖn 10 ngµy 1 th¸ng 3 th¸ng 6 th¸ng (n=51) (n=51) (n=51) (n=51) (n=27) TCNCYH 34 (2) - 2005 XÐ bao kh«ng liªn tôc 2 3,92 Tæn th−¬ng mèng m¾t 0 0 Sãt chÊt TTT 6 11,7 R¸ch bao sau 0 0 R¬i TTT hoÆc m¶ng nh©n vµo buång DK 0 0 Chóng t«i gÆp 2 m¾t xÐ bao kh«ng liªn tôc, chiÕm tû lÖ 3,92%. Tû lÖ xÐ bao kh«ngliªn tôc cña Chakrabarti n¨m 2000 trªn nh÷ng m¾t ®ôc TTT c¨ng phång lµ 28,3%. §Óh¹n chÕ nguy c¬ r¸ch bao, tr−íc mæ, chóng t«i th−êng cho h¹ nh·n ¸p tèt, b¾t ®Çu xÐbao víi ®−êng kÝnh t−¬ng ®èi nhá (5mm-5,5mm) råi níi réng vßng xÐ b»ng c¸ch xÐ theoh×nh tr«n èc, th−êng xuyªn bæ sung dÞch nhÇy trong qu¸ tr×nh xÐ bao. B¶ng 5. C¸c biÕn chøng sau phÉu thuËt BiÕn chøng Sè m¾t Tû lÖ (%) Viªm khÝa gi¸c m¹c 18 35,29 Phï lo¹n d−ìng gi¸c m¹c 0 0 XuÊt huyÕt tiÒn phßng 2 3,92 XuÊt tiÕt diÖn ®ång tö 12 23,5 XÑp tiÒn phßng ...