Nghiên cứu tác dụng an thần giảm đau bằng midazolam và fentanyl ở bệnh nhân thở máy

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm xác định sự ảnh hưởng trên tuần hoàn, hô hấp và tác dụng không mong muốn khi sử dụng an thần giảm đau bằng midazola và fentanyl ở bệnh nhân thở máy. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu tác dụng an thần giảm đau bằng midazolam và fentanyl ở bệnh nhân thở máyTẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013NGHIÊN CỨU T C DỤNG N THẦN GIU ẰNGID ZOLVÀ FENT NYL Ở BỆNH NHÂN THỞYNguyễn Ngọc Thạch*; Phạm Thái Dũng*TÓTẮTQua nghiên cứu 47 bệnh nhân (BN) từ 18 - 86 tuổi được sử dụng an thần giảm đau trongkhi thở máy tại Khoa Hồi sức Tích cực, Bệnh viện 103, chúng tôi nhận thấy: sử dụng phốihợp midazolam với fentanyl đạt hiệu quả an thần giảm đau ở BN thở máy, sự thay đổi mứcđộ an thần giảm đau giữa trước và sau khi dùng thuốc khác biệt có ý nghĩa thống kê(p < 0,05). Sau khi sử dụng thuốc an thần, giảm đau đạt điểm Ramsay = 3, đồng thời nhịptim, huyết áp trung bình và áp lực đỉnh cuối thì hít vào giảm so với trước khi sử dụng thuốcan thần giảm đau, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05). Tuy nhiên, sự khác biệt ở cácchỉ số khí máu giữa trước và sau khi sử dụng thuốc an thần giảm đau chưa có ý nghĩa thốngkê (p > 0,05). Tác dụng không mong muốn khi sử dụng an thần giảm đau ở BN thở máy baogồm: chướng bụng 25,5%; tụt huyết áp 14,9%; viêm phổi thở máy 36,2%; tắc ống nội khíquản 4,3%; hội chứng cai thuốc 10,6%.* Từ khóa: An thần; Giảm đau; Thở máy; Midazolam; Fentanyl.STUDYING SEDATION AND ANALGESIA EFFECTS OFMIDAZOLAM AND FENTANYL ON MECHANICALVENTILATION PATIENTSSUMMARYStudying 47 patients from 18 to 89 years old used analgesia and sedation duringmechanical ventilation in the Intensive Care Unit, 103 Hospital, we found that use ofcombination midazolam and fentanyl reached analgesia and sedation efficience inmechanical ventilation patients, and made significant difference in analgesia and sedationlevel changes between before and after using agents (p < 0.05). After using agents, reachingRamsay score 3, there were significantly different reductions in heart rate, mean arterialpressure, and peak inspiratory pressure in comparison with before using agents (p < 0.05).However, the difference in the blood gas index between before and after using agents was notstatisticant significant (p > 0.05). The undesirable effects included abdominal distention25.5%, hypotension 14.8%, ventilator pneumonia 36.2%, endotracheal tube occlusion 4.3%and withdrawal syndrome 10.6%.* Key words: Sedation; Analgesia; Mechanical ventilation; Midazolam; Fentanyl.* Bệnh viện 103Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Ngọc Thạch (thachgmhs@yahoo.com.vn)Ngày nhận bài: 26/9/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 1/11/2013Ngày bài báo được đăng: 13/11/2013203TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013ẶT VẤN ỀViệc sử dụng an thần giảm đau choBN thở máy là cần thiết. Midazolam thuốc an thần thuộc nhóm benzodiazepinđược sử dụng rộng rãi cho BN thở máytừ đầu những năm 90 [1]. Fentanyl làthuốc giảm đau thuộc nhóm opioid cóưu điểm tác dụng mạnh, nhanh, ít gâytác dụng phụ hơn morphin, thường đượcdùng phối hợp với midazolam [1]. Tuynhiên, hiện tại vẫn chưa có một nghiêncứu hệ thống về việc sử dụng phối hợpmidazolam và fentanyl để an thần giảmđau cho BN thở máy tại Khoa Hồi sứcTích cực, Bệnh viện 103. Chính vì vậychúng tôi thực hiện đề tài này với mụctiêu:- Đánh giá hiệu quả an thần giảđau bằng idazola và fentanyl ở BNthở áy.- ác đ nh ự ảnh hưởng trên tuầnhoàn, hô hấp và tác d ng hông ongu n hid ng an thần giả đaubằng midazolam và fentanyl ở BN thở áy.ỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PH PNGHIÊN CỨU1. ối tượng nghiên cứu.47 BN có chỉ định thở máy tại KhoaHồi sức Tích cực, Bệnh viện 103, từtháng 04 - 2011 đến 07 - 2012.* Tiêu chuẩn lựa chọn: BN có chỉ địnhthông khí nhân tạo xâm nhập, tuổi 18.* Tiêu chuẩn loại trừ: BN đã dùngcác loại thuốc an thần giảm đau khác,đang còn tác dụng, rối loạn ý thức do độtquỵ, viêm não , chấn thương s nãođiểm số Glasgow 5 điểm, mẫn cảmfentanyl, midazolam, chết não, suy gan,suy thận, sốc không hồi phục.2. Phương pháp nghiên cứu.* Thiết kế nghiên cứu: thử nghiệmlâm sàng, tiến cứu, mô tả.* Thu c và phương tiện nghiên cứu:- Thuốc: midazolam (biệt dược midanium)ống 5 mg/1 ml của (Hãng Polfa, Ba Lan),fentanyl ống 500 mcg/10 ml (HãngRotexmedica, Đức).- Phương tiện nghiên cứu: bơm tiêmđiện Terumo TE-331 (Hãng Terumo,Nhật Bản), máy thở Savina (HãngDrager, Đức), máy theo dõi IntellivueMP60 (Hãng Philips, Đức), bơm tiêm 50ml, dây nối bơm tiêm điện* Chuẩn b BN trước khi s d ng cácthu c an thần giả đau:BN sau khi đã được đặt ống nội khíquản, cài đặt thông số máy thở thíchhợp, theo dõi các chỉ số sinh tồn và làmxét nghiệm thường quy, xét nghiệm khímáu động mạch, X quang tim phổi, CTscanner s não. Xác định mức độ hônmê theo bảng điểm Glasgow.* Tiến hành an thần giả đau cho BNthở áy:Sử dụng phác đồ an thần giảm đaubằng midazolam và fentanyl là căn cứvào phác đồ mà Paul S.Richman và CS(2006) đã nghiên cứu an thần cho cácBN thông khí cơ h c bằng thử nghiệmphối hợp midazolam và fentanyl cho17 BN [5].204TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013- Pha thuốc: sử dụng 2 bơm tiêm 50ml. ...