Nghiên cứu thay đổi enzym gan, bilirubin ở bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HCV có enzym gan bình thường được điều trị bằng phác đồ d4T/3TC/NVP

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá sự thay đổi enzym gan sau điều trị bằng phác đồ d4T/3TC/NVP ở 38 BN đồng nhiễm HIV/HCV có enzym gan bình thường trước điều trị. BN được theo dõi biến đổi enzym gan sau điều trị.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu thay đổi enzym gan, bilirubin ở bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HCV có enzym gan bình thường được điều trị bằng phác đồ d4T/3TC/NVPTẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI ENZYM GAN, BILIRUBIN ỞBỆNH NHÂN ĐỒNG NHIỄM HIV/HCV CÓ ENZYM GANBÌNH THƢỜNG ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHÁC ĐỒ d4T/3TC/NVPHoàng Vũ Hùng*; Lê Văn Nam*TÓM TẮTTổn thương gan do dùng thuốc ARV ở bệnh nhân (BN) nhiễm HIV/AIDS là một tácdụng phụ không mong muốn hay gặp, đặc biệt hay gặp ở BN đồng nhiễm HIV/HCV.Nghiên cứu này đánh giá sự thay đổi enzym gan sau điều trị bằng phác đồ d4T/3TC/NVP ở38 BN đồng nhiễm HIV/HCV có enzym gan bình thường trước điều trị. BN được theo dõibiến đổi enzym gan sau điều trị. Kết quả: BN có enzym gan cao tăng sau 4 tuần điều trị. Tỷlệ này là 28,9% so với trước điều trị (0%) với cả ALT và AST.* Từ khóa: Đồng nhiễm HIV/HCV; Enzym gan; Bilirubin; d4T/3TC/NPV.CHANGES OF LIVER ENZYME, BILIRUBIN INTHE HIV/HCV CO-INFECTED PATIENTS HAVING NORMALLIVER ENZYME TREATED BY d4T/3TC/NVPSUMMARYSide effects of ARV on liver were popular, especially on patients with HIV/HCV coinfection. This study was to evalutate the changes of AST, ALT after using d4T/3TC/NVP on38 patients with HIV/HCV co-infection patients, who had normal AST and ALT beforetreating. Result: the rate of patients with hight ALT or AST increased following the time,after 4 weeks (28.9% vs 0% with ALT and AST).* Key words: HIV/HCV co-infection; Liver enzyme; Bilirubin; d4T/3TC/NPV.Đ T V N ĐỀNhiễm HIV/AIDS đang là đại dịchtrên toàn thế giới, từ ca nhiễm bệnh đầutiên năm 1981 đến nay toàn thế giới đãcó > 34 triệu người mắc, riêng ở ViệtNam có > 200.000 người mắc bệnh. Đếnnay, thế giới đã có nhiều tiến bộ trongcông tác điều trị, cứu sống cho rất nhiềuBN. Có nhiều phác đồ được đưa vào sửdụng, từ phác đồ sử dụng 1 thuốc, 2thuốc và nay là 3 thuốc. Quá trình theodõi điều trị cho thấy thuốc ARV cónhiều tác dụng không mong muốn đốivới một số cơ quan khác nhau, đặc biệthay gây tổn thương gan.* Bệnh viện 103Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Vũ Hùng (drhoangvuhung@yahoo.com)Ngày nhận bài: 10/10/2013; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 31/10/2013Ngày bài báo được đăng: 4/11/2013170TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013Hiện nay, nhiều nghiên cứu cho thấyBN HIV/AIDS không chỉ nhiễm đơnthuần mà còn có thể đồng nhiễm vớinhiều loại virut khác, đáng chú ý là đồngnhiễm với virut viêm gan C (HCV). Cácnghiên cứu kéo dài cho thấy đồng nhiễmHIV/HCV làm tăng tỷ lệ và rút ngắn thờigian đến xơ gan và ung thư gan [4, 7].Phác đồ sử dụng thuốc kháng retrovirut(ARV) áp dụng trên nhóm BN này đòihỏi phải đạt hiệu quả điều trị cao, đồngthời không làm tổn thương gan nặngthêm. Ở Việt Nam, đến nay chưa cónhiều nghiên cứu đánh giá tổn thương ởBN đồng nhiễm HIV/HCV có enzymgan bình thường được điều trị bằng phácđồ d4T/3TC/NVP. Vì vậy, chúng tôi tiếnhành nghiên cứu đề tài này nhằm: Đánhgiá thay đổi enzym gan và bilirubin sauđiều trị bằng d4T/3TC/NVP ở BN đồngnhiễm HIV/HCV có enzym gan bìnhthường trước điều trị.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.38 BN đồng nhiễm HIV/HCV cóenzym gan bình thường, được quản lý,theo dõi điều trị theo hướng dẫn điều trịHIV/AIDS của Bộ Y tế tại hoa Truyềnnhiễm, Bệnh viện 103 từ 1 - 2007 đến5 - 2012.i u chu n l a ch n BN- Được ch n đoán nhiễm HIV theotiêu chu n của Cục Phòng chống HIV/AIDS - Bộ tế (2009) [1]: Tuân thủ”các nguyên tắc điều trị (đã tham gia đầyđủ các lớp tập huấn dành cho ngườibệnh về tuân thủ điều trị).- Đồng ý tham gia nghiên cứu.i u chu n lo i tr BN- Trẻ em < 16 tuổi, phụ nữ có thai.- Đã điều trị ARV, thuốc kích thíchmiễn dịch, interferon, ribavirine, khángsinh chống lao.- hông được theo dõi đầy đủ về lâmsàng, xét nghiệm.- BN đồng nhiễm HBV, nghiện rượu.2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu theophương pháp mô tả và thử nghiệm lâmsàng. Mỗi BN được lập một phiếunghiên cứu theo mẫu chung, thống nhất,ghi đầy đủ chỉ số sinh hóa trước và trongquá trình điều trị.Xét nghiệm sinh hóaCác xét nghiệm thực hiện tại Viện Vệsinh Dịch tễ Quân đội, tiến hành trênmáy sinh hóa tự động Erma AE - 1.000,Hãng ERMA (Nhật Bản).Các chỉ tiêu sinh hóa bình thườngđược lấy theo Xét nghiệm sử dụngtrong lâm sàng” của Nguyễn Thế hánhvà Phạm Tử Dương (2001) [2]: AST:≤ 37 U/l; ALT: ≤ 40 U/l.Xác định enzym gan theo tiêu chu ncủa WHO về đánh giá tổn thương gan ở172TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013BN nhiễm HIV [11]: khi enzym gan >1,25 lần giới hạn của giá trị bình thường.GGT: ≤ 50 U/l; GGT cao: tăng > 50U/l; bilirubin trực tiếp: 0 - 7 µmol/l; bilirubintoàn phần: 0 - 17 µmol/l; bilirubin toànphần cao: khi tăng > 17 µmol/l.Đánh giá thay đổi xét nghiệmenzym gan, bilirubin sau điều trị ARV:38 BN đồng nhiễm HIV/HCV, cóALT và AST ≤ 1,25 lần giới hạn bìnhthường.So sánh sự khác nhau giữa các thờiđiểm sau điều trị với trước điều trị đểtìm ra thay đổi sau đi ...