Nghiên cứu thay đổi nồng độ D-dimer huyết tương ở bệnh nhân xơ gan

Bài viết được nghiên cứu với mục tiêu nhằm đánh giá thay đổi nồng độ D-dimer huyết tương và mối liên quan với mức độ suy chức năng gan ở bệnh nhân (BN) xơ gan. Mời các bạn cùng tham khảo tài liệu.
Nội dung trích xuất từ tài liệu:
Nghiên cứu thay đổi nồng độ D-dimer huyết tương ở bệnh nhân xơ ganT¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2018NGHIÊN CỨU THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ D-DIMERHUYẾT TƯƠNG Ở BỆNH NHÂN XƠ GANDương Quang Huy*; Trần Minh Tuấn**TÓM TẮTMục tiêu: đánh giá thay đổi nồng độ D-dimer huyết tương và mối liên quan với mức độ suychức năng gan ở bệnh nhân (BN) xơ gan. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, môtả cắt ngang 54 BN xơ gan điều trị tại Khoa Nội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103. Định lượngnồng độ D-dimer huyết tương theo phương pháp ngưng kết hạt latex đã mẫn cảm kháng thểđơn dòng. Kết quả: nồng độ D-dimer máu ở BN xơ gan là 1.465,2 ± 1.951,9 ng/ml, mức tăngcao nhất thấy ở nhóm xơ gan Child-Pugh C (2691,1 ± 1.735,4 ng/ml). 70,4% BN xơ gan cónồng độ D-dimer > 500 ng/ml. Nồng độ D-dimer tương quan thuận khá chặt với điểm ChildPugh (r = 0,54; p < 0,01). Kết luận: D-dimer máu tăng ở BN xơ gan, mức tăng liên quan đếnmức độ xơ gan theo thang điểm Child-Pugh.* Từ khóa: Xơ gan; Nồng độ D-dimer huyết tương.Changes of Serum D-dimer Level in Patients with CirrhosisSummaryObjectives: To evaluate the change of serum D-dimer level and the relationship with thedegree of liver dysfunction in patients with cirrhosis. Subjects and methods: Prospective, crosssectional descriptive study was carried out on 54 patients with cirrhosis in Digestive Departmentof 103 Military Hospital. D-dimer concentration in serum was determined by latex agglutinationassay. Results: Serum D-dimer level in patients with cirrhosis was 1,465.2 ± 1,951.9 ng/mL,which increased mostly n cirrhotic patients with Child C, D-dimer concentration more than500 ng/mL accounted for 70.4%. D-dimer levels were significantly positive correlated to ChildPugh score (r = 0.54, p < 0.01). Conclusion: There is an increase in serum D-dimerconcentration in cirrhotic patients, the level of change is related with the degree of liverdysfunction according to Child-Pugh classification.* Keywords: Cirrhosis; Serum D-dimer level.ĐẶT VẤN ĐỀXơ gan là bệnh lý đặc trưng bởi cấutrúc các tiểu thùy gan đảo lộn bằng tổchức xơ, cục tân tạo. Đó là hậu quả củatổn thương gan mạn tính, lan tỏa, khônghồi phục, cuối cùng dẫn đến nhiều biếnchứng như cổ trướng, hội chứng ganthận, hội chứng gan phổi, ung thư gan…trong đó, rối loạn đông cầm máu là biếnchứng rất hay gặp trên lâm sàng.* Bệnh viện Quân y 103** Bệnh viện Quân y 175Người phản hồi (Corresponding): Dương Quang Huy (bsduonghuy@yahoo.com)Ngày nhận bài: 20/11/2017; Ngày phản biện đánh giá bài báo: 04/01/2018Ngày bài báo được đăng: 18/01/201839T¹p chÝ y - d−îc häc qu©n sù sè 2-2018Cơ chế rối loạn đông cầm máu ở BNxơ gan rất phức tạp, ngoài việc thiếu hụthầu hết các yếu tố đông máu (nhất là yếutố đông máu ngoại sinh) do giảm tổnghợp bởi suy chức năng gan, giảm tiềucầu do tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Trongnhững năm gần đây người ta còn nhậnthấy ở BN xơ gan có tình trạng tăng lygiải fibrin (hyperfibrinolysis). Tăng ly giảifibrin có thể xảy ra ở 30 - 46%, thậm chícó nghiên cứu còn ghi nhận > 70% BN xơgan và đây là yếu tố quan trọng góp phầnlàm nặng thêm tình trạng chảy máu khiloại bỏ cục máu đông [2].Hiện nay, có nhiều phương pháp (trựctiếp cũng như gián tiếp) đánh giá tình trạngly giải fibrin như định lượng plasminogen,fibrinogen, định lượng các sản phẩm phântách fibrin, trong đó D-dimer là xét nghiệmthường sử dụng trên lâm sàng vì dễ thựchiện và có độ nhạy cao (đến 95%). Nhiềunghiên cứu trên thế giới đã ghi nhận nồngđộ D-dimer huyết tương ở BN xơ gantăng không chỉ giúp khẳng định hiệntượng tăng ly giải fibrin, mà đây còn làyếu tố có ý nghĩa tiên lượng mức độ nặngcủa bệnh gan, cũng như tiên lượng nguycơ hình thành huyết khối tĩnh mạch cửa,ung thư biểu mô tế bào gan và tử vong[1, 3, 5]. Tuy nhiên, ở Việt Nam vấn đềnày chưa thực sự được quan tâm nghiêncứu. Vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài vớimục tiêu: Đánh giá biến đổi nồng độD-dimer huyết tương và mối liên quan vớimức độ suy chức năng gan ở BN xơ gan.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU1. Đối tượng nghiên cứu.54 BN xơ gan điều trị nội trú tại KhoaNội Tiêu hóa, Bệnh viện Quân y 103 từ40tháng 12 - 2016 đến 6 - 2017. Chẩn đoánxơ gan khi lâm sàng và xét nghiệm có đủ2 hội chứng là suy chức năng gan và tăngáp lực tĩnh mạch cửa, cùng với những thayđổi hình thái gan trên siêu âm gan.Loại khỏi nhóm nghiên cứu nhữngtrường hợp xơ gan kèm theo ung thưbiểu mô tế bào gan; đang có biến chứngnặng như xuất huyết tiêu hóa, nhiễmkhuẩn, chấn thương, mới điều trị phẫuthuật...2. Phương pháp nghiên cứu.Nghiên cứu mô tả cắt ngang.Tất cả BN nghiên cứu được khám lâmsàng và chỉ định các xét nghiệm cận lâmsàng cần thiết để xác định hội chứng suychức năng gan và tăng áp lực tĩnh mạchcửa. Phân loại mức độ xơ gan theo thangđiểm Child-Pugh (1973).Phương pháp định lượng D-dimerhuyết tương: định lượng nồng độ D-dimercho tất cả đối tượng nghiên cứu bằngphương pháp ngưng kết hạt latex tại ...